HIV 感染患者消瘦护理方案（营养支持 _ 增肌）.docVIP

方案资料

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方案资料

HIV感染患者消瘦护理方案（营养支持/增肌）

一、护理目标

核心监测：动态跟踪患者体重变化、营养指标（如白蛋白、血红蛋白）、肌肉量（如臂围、腰围）及导致消瘦的诱因（如感染、药物不良反应、吸收障碍），及时识别营养不足加重或增肌效果不佳的问题，为调整方案提供依据；

功能维持：通过个性化营养支持与安全增肌训练，减少因消瘦导致的免疫力下降、器官功能衰退（如肌肉萎缩致活动能力减弱），维持消化、运动系统功能稳定，降低感染与跌倒风险；

康复促进：按患者消瘦程度（轻度：体重下降5%-10%；中度：10%-15%；重度：＞15%）与免疫水平（CD4?T淋巴细胞计数）分层，制定“营养补充+循序渐进增肌”方案，在控制HIV病情基础上，逐步恢复体重与肌肉量，提升生活质量；

家属指导：教会家属掌握营养搭配方法（如高能量高蛋白食谱）、体重与肌肉量监测技巧、居家增肌训练操作，协助患者落实长期护理与应急处理，共同参与患者体重与体质改善。

二、监测内容与频率

（一）营养与体重监测

核心营养指标监测：

监测内容：体重（每周固定时间、空腹穿轻便衣服测量，目标每月增长0.5-1kg）；体重指数（BMI=体重/身高2，正常范围18.5-23.9kg/m2，＜18.5为营养不良）；白蛋白（反映营养储备，正常35-50g/L，＜30g/L提示重度营养不良）；血红蛋白（评估贫血情况，男性＞120g/L、女性＞110g/L，低于正常提示营养性贫血）；

监测频率：体重每周1次，BMI每月计算1次；白蛋白、血红蛋白每2-4周1次，稳定后每6个月1次。

肌肉量与体成分监测：

监测内容：上臂围（非优势臂中点测量，男性＞27.5cm、女性＞25.5cm，低于正常提示肌肉萎缩）；腰围（脐水平测量，男性＜90cm、女性＜85cm，排除脂肪异常堆积）；握力（用握力计测量，男性＞27kg、女性＞18kg，反映肌肉功能）；

监测频率：上臂围、腰围每月1次；握力每2周1次，记录变化趋势。

（二）诱因与并发症监测

消瘦诱因监测：

监测内容：感染情况（如持续发热、咳嗽、腹泻，提示机会性感染致消耗增加）；药物不良反应（如齐多夫定致恶心呕吐、依非韦伦致食欲下降，影响营养摄入）；消化吸收功能（如腹泻＞3次/日、腹胀，提示吸收障碍）；病毒载量（＞1000copies/mL提示病毒复制活跃，消耗加重）；

监测频率：感染症状每日观察1次；药物不良反应每周评估1次；消化吸收功能每日记录排便情况；病毒载量每3个月1次，异常时每月1次。

并发症监测：

监测内容：低血糖（空腹血糖＜3.9mmol/L，表现为头晕、心慌，多因能量摄入不足）；电解质紊乱（低血钾＜3.5mmol/L致乏力、心律失常，低血钠＜135mmol/L致嗜睡）；运动损伤（增肌训练时肌肉拉伤、关节疼痛）；

监测频率：空腹血糖每2周1次；电解质每4周1次；运动损伤每次训练后评估，出现不适即时处理。

三、针对性护理措施（分消瘦程度/功能分层细化）

（一）按消瘦程度分层营养支持

轻度消瘦（体重下降5%-10%，BMI17-18.4kg/m2）：

能量与蛋白质目标：每日能量摄入30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg（如60kg患者每日能量1800-2100kcal，蛋白质72-90g）；

饮食方案：

三餐优化：早餐加鸡蛋（1个，约6g蛋白质）、牛奶（250mL，约8g蛋白质）；午餐加瘦肉（100g，约20g蛋白质）、豆制品（100g，约8g蛋白质）；晚餐加鱼类（100g，约18g蛋白质）、蔬菜（500g）；

加餐补充：上午10点、下午3点、睡前各加1次高能量零食（如坚果20g+酸奶100g，约150kcal+8g蛋白质；或全麦面包2片+花生酱15g，约200kcal+7g蛋白质）；

护理要点：指导患者规律进食，避免因食欲差漏餐；食物烹饪以蒸、煮、炖为主，软烂易吸收，避免辛辣刺激影响食欲。

中度消瘦（体重下降10%-15%，BMI16-16.9kg/m2）：

能量与蛋白质目标：每日能量35-40kcal/kg，蛋白质1.5-1.8g/kg（如60kg患者每日能量2100-2400kcal，蛋白质90-108g）；

饮食方案：在轻度方案基础上，增加高能量密度食物（如主食换为杂粮饭+燕麦，每100g能量约350kcal；烹饪时加少量植物油，每10g约90kcal）；每日加服1次全营养配方粉（如200mL，约250kcal+10g蛋白质），餐后