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输血全过程的血液管理制度流程

输血治疗作为现代临床医疗中的重要支持手段，对于挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等具有不可替代的作用。然而，输血本身亦伴随着潜在风险，因此，建立并严格执行一套科学、规范、完整的血液管理制度与流程，是保障医疗安全、提高治疗效果的核心环节。本文将从输血前、输血中及输血后三个关键阶段，详细阐述血液管理的具体制度与操作流程。

一、输血前管理：严谨评估，规范申请

输血前的管理是确保输血安全的第一道防线，其核心在于严格掌握输血指征，准确进行血型鉴定与交叉配血，并充分尊重患者知情权。

（一）临床用血申请与审批

临床医师在决定为患者实施输血治疗前，必须严格遵照国家及医疗机构制定的临床用血指征，对患者的病情进行审慎评估。只有当输血带来的益处明确大于潜在风险时，方可启动用血申请程序。对于超出常规用量或特殊情况的用血，需按照医疗机构规定的权限进行审批，确保每一份血液都用在最需要的地方，避免不必要的输血。

（二）患者评估与知情同意

在开具输血申请单前，医师需详细询问患者的既往输血史、过敏史、妊娠史以及有无输血不良反应史。同时，必须向患者或其授权家属充分告知输血的必要性、预期疗效、可能发生的不良反应及替代治疗方案等信息，在获得其理解并签署《输血治疗知情同意书》后方可进行后续操作。这不仅是医疗程序的要求，更是对患者自主权的尊重。

（三）血型检测与交叉配血

这是保障输血安全的核心技术环节。

1.血型鉴定：对患者进行ABO血型（正定型和反定型）及RhD血型鉴定，确保结果准确无误。

2.不规则抗体筛查：对有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，必须进行不规则抗体筛查，以发现可能存在的、能引起溶血性输血反应的抗体。

3.交叉配血试验：根据患者的血型和临床用血需求，选择同型血液制品进行交叉配血试验。交叉配血试验包括主侧和次侧配血，只有在两者均无凝集或溶血反应时，血液制品方可发放给临床。

（四）血液制品的申领与接收

临床科室根据交叉配血结果和患者病情需要，通过医院信息系统向输血科（血库）申领相应的血液制品。输血科（血库）工作人员根据申领信息，核对无误后发放血液制品。领血人员需与输血科（血库）工作人员共同核对血液制品的名称、规格、血型、数量、有效期、外观质量等，确认无误后双方签字交接。血液制品在运输过程中需严格遵守冷链管理要求，确保其质量。

二、输血中管理：精准操作，严密监测

血液制品领回科室后，从核对到输注的每一个环节都需一丝不苟，以确保输血过程的安全。

（一）输血前核对

这是防止输血差错的最后一道关口，必须严格执行双人核对制度。两名医护人员共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号）、血型、血液制品信息（产品名称、规格、血型、献血码/产品编号、有效期）以及交叉配血试验结果。同时，再次检查血液制品的外观，确认无溶血、无凝块、无变质等异常情况。核对无误后，方可进行输注。

（二）血液制品的准备与输注

血液制品从冰箱取出后，应在规定时间内开始输注，避免长时间放置。除特殊情况外，血液制品一般不需要加热，也不得随意加入其他药物。输注前需将血袋轻轻混匀。选择合适的静脉通路，使用符合标准的输血器。开始输注时速度宜慢，密切观察患者反应，无异常后再根据患者年龄、病情和血液制品类型调整输注速度。一袋血通常应在4小时内输注完毕。

（三）输血过程中的监测与观察

在整个输血过程中，医护人员需密切监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的临床表现，如皮疹、瘙痒、发热、寒战、呼吸困难、腰痛、尿色改变等。对婴幼儿、老年患者、心肺功能不全等特殊患者更应加强观察频次。一旦出现异常，应立即停止输血，报告医师，并按照输血不良反应处理预案进行处理。

三、输血后管理：规范处置，总结评估

输血结束并不意味着管理流程的终结，后续的观察、记录和评估同样重要。

（一）输血结束后的处理

输血完毕后，应继续观察患者至少30分钟，无异常反应后方可离开或结束特护。将输血器、血袋等用物按照医疗废物管理规定进行分类处理。血袋需保留至少24小时，以备出现输血不良反应时核查。

（二）输血不良反应的识别、报告与处理

临床科室一旦发现或怀疑发生输血不良反应，应立即停止输血，启动应急预案，积极救治患者。同时，按照规定的时限和程序向输血科（血库）及相关管理部门报告，并填写《输血不良反应回报单》。输血科（血库）接到报告后，应及时进行调查、分析和处理，并将结果反馈给临床科室。对于严重的输血不良反应，需按规定上报上级卫生行政部门。

（三）记录与归档

医护人员需将输血的全过程，包括输血前评估、知情同意、血型检测、交叉配血结果、血液制品信息、输注时间、速度、患者反应、有无不良反应及处理情况等，详细、准确地记录在病历中。相关的输血申请单、交叉配血报告单、输血不良反应回报单等