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跟骨骨刺个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，建筑工人，因“右足跟疼痛3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者长期在建筑工地从事体力劳动，日常工作需长时间站立及行走。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情发展与主诉

患者3个月前无明显诱因出现右足跟疼痛，起初表现为行走时轻微疼痛，休息后可缓解，未引起重视，仍坚持正常工作。近1个月来，疼痛逐渐加重，行走时疼痛加剧，呈针刺样，休息后缓解时间延长。1周前，疼痛明显加重，晨起下床第一步时疼痛剧烈，行走约50米后疼痛难以忍受，严重影响正常工作和日常生活，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。右足跟部无明显红肿，局部皮肤温度正常，按压右跟骨结节处有明显压痛，跟腱周围无压痛，踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°，内翻10°，外翻15°，较左侧踝关节活动度略受限（左侧踝关节背伸20°，跖屈45°，内翻15°，外翻20°）。

（四）辅助检查

1.X线检查（2025年3月10日）：右跟骨侧位片显示右跟骨结节处可见一骨性突起，呈尖刺状，长度约0.8cm，诊断为右跟骨骨刺。

2.血常规检查（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.血沉（2025年3月10日）：15mm/h，处于正常参考值（0-20mm/h）范围内。

4.C反应蛋白（2025年3月10日）：5mg/L，在正常参考值（0-10mg/L）范围内。

（五）评估结果

患者目前主要存在右足跟疼痛，行走功能受限，因疼痛和功能障碍出现一定程度的焦虑情绪，对跟骨骨刺的相关知识及护理方法缺乏了解。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与跟骨骨刺刺激周围软组织及炎症反应有关

诊断依据：患者主诉右足跟疼痛，行走时加重，VAS评分7分（0-10分），按压右跟骨结节处有明显压痛。

（二）行走功能障碍：与足跟疼痛及踝关节活动度受限有关

诊断依据：患者行走约50米后疼痛难以忍受，日常活动受影响，右踝关节活动度较左侧降低。

（三）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心预后及影响工作有关

诊断依据：患者入院时情绪略显烦躁，多次向医护人员询问病情及治疗效果，对恢复正常工作表示担忧。

（四）知识缺乏：与对跟骨骨刺的病因、治疗、康复及预防知识不了解有关

诊断依据：患者入院时对跟骨骨刺的相关知识知之甚少，未采取有效的自我护理措施，对治疗期间的注意事项不明确。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

1.护理计划：遵医嘱给予止痛药物，采用物理治疗缓解疼痛，指导患者正确的休息和体位摆放。

2.护理目标：入院3天内，患者疼痛VAS评分降至3分以下；出院时，患者能够掌握至少2种缓解疼痛的自我护理方法。

（二）针对行走功能障碍的护理计划与目标

1.护理计划：指导患者进行踝关节功能锻炼，协助患者借助助行器进行适当行走，避免过度负重。

2.护理目标：入院1周内，患者行走距离延长至100米以上；出院时，患者踝关节活动度恢复至接近左侧水平（背伸18°以上，跖屈42°以上，内翻13°以上，外翻18°以上），能够独立行走300米以上。

（三）针对焦虑的护理计划与目标

1.护理计划：与患者进行充分沟通，耐心解答患者的疑问，介绍成功案例，给予心理支持和鼓励。

2.护理目标：入院3天内，患者焦虑情绪有所缓解，能够平静配合治疗和护理；出院时，患者对疾病预后有较清晰的认识，焦虑评分降至正常范围（采用焦虑自评量表SAS，标准分＜50分）。

（四）针对知识缺乏的护理计划与目标

1.护理计划：通过口头讲解、发放宣传手册、视频演示等方式，向患者介绍跟骨骨刺的相关知识，包括病因、治疗方法、康复锻炼及预防措施。

2.护理目标：入院1周内，患者能够说出跟骨骨刺的主要病因及3项自我护理注意事项；出院时，患者能够正确演示踝关节功能锻炼的方法，掌握预防跟骨骨刺复发的措施。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

1.药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg，口服，每日2次。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、皮疹等不良反应。患者用药第1天，未出现不良反应，疼痛VAS评分降至5分；用药第3天，疼痛VAS评分降至2分。

2.物理治疗护理：

（1）红外线照