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护理设备使用查房

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，72岁，有10余年慢性阻塞性肺疾病病史，长期吸烟，每日约10支，已戒烟5年。因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”于2025年7月10日入院。患者家属诉3天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰症状加重，痰液为黄白色黏痰，量较多，不易咳出，同时伴有明显的呼吸困难，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”收入我科。

（二）病情评估

症状与体征

入院时，患者神志清楚，精神差，呈急性病容。咳嗽频繁，咳黄白色黏痰，量约50ml/日，黏稠度高，不易咳出。呼吸急促，频率28次/分，呼吸方式为浅快呼吸，伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动，口唇及甲床发绀。体温38.5℃，脉搏110次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态下）82%。双肺听诊可闻及广泛的哮鸣音及湿啰音，以双肺底为著。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

检查结果

（1）血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

（2）血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L，BE2mmol/L。

（3）胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影，以双下肺为主，肺透亮度增加，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期改变。

（4）肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

（5）痰培养及药敏试验：培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

护理设备使用情况评估

患者入院后，根据其病情需要，立即给予鼻导管吸氧（流量2L/min），同时使用心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。为帮助患者排出痰液，给予振动排痰仪辅助排痰，每日2次。因患者呼吸功能较差，给予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，吸气压力16cmH?O，呼气压力6cmH?O，吸氧浓度35%）。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与气道炎症、痉挛、分泌物增多导致气道狭窄，肺通气和换气功能障碍有关。患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，血氧饱和度82%，口唇及甲床发绀，呼吸急促等表现，支持该诊断。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、量多，咳嗽无力有关。患者咳黄白色黏痰，量较多，不易咳出，双肺可闻及湿啰音，符合该诊断。

（三）体温过高

与肺部感染有关。患者体温38.5℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，胸部CT提示肺部炎症，支持该诊断。

（四）活动无耐力

与呼吸困难、缺氧有关。患者稍活动即出现呼吸困难加重，无法进行日常活动，精神差，提示存在活动无耐力。

（五）潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺性脑病、心力衰竭等

患者目前已存在Ⅱ型呼吸衰竭，若病情控制不佳，可能导致呼吸衰竭加重；缺氧和二氧化碳潴留严重时，可能引发肺性脑病；长期肺部疾病可导致肺源性心脏病，进而引起心力衰竭。

（六）焦虑

与疾病急性发作、担心预后有关。患者因呼吸困难、病情较重而表现出精神紧张、焦虑不安。

（七）知识缺乏

与对疾病的认知不足、不了解护理设备的使用注意事项有关。患者及家属对无创呼吸机、振动排痰仪等设备的使用方法和注意事项知晓甚少。

三、护理计划与目标

（一）针对气体交换受损

护理计划

（1）持续给予鼻导管吸氧或无创呼吸机辅助通气，根据血氧饱和度和血气分析结果调整吸氧浓度和呼吸机参数。

（2）密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、呼吸频率、节律及深度，每小时记录1次。

（3）观察患者口唇、甲床发绀情况，评估缺氧改善程度。

（4）遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

护理目标

（1）患者血氧饱和度维持在90%~92%（吸氧状态下）。

（2）24小时内，患者呼吸频率降至20~24次/分，呼吸困难症状减轻。

（3）72小时内，血气分析结果改善，PaO?升至60mmHg以上，PaCO?降至50mmHg以下。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划

（1）协助患者取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，有利于痰液排出。

（2）使用振动排痰仪辅助排痰，每日2次，每次15~20分钟，根据患者耐受情况调整振动频率和强度。

（3）指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。

（4）遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，每日2~3