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方案资料

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方案资料

西医皮肤疾病治疗方案

（依据《中国湿疹诊疗指南（2025年版）》《银屑病诊疗指南（2025年版）》《感染性皮肤病诊疗指南（2025年版）》制定，适用于湿疹、银屑病、带状疱疹等常见皮肤疾病患者，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现皮肤病情“精准监测”，治疗期间核心指标（皮损面积、瘙痒程度、感染征象）监测完成率100%，药物不良反应（如皮肤刺激、过敏）早期检出率≥95%，严重并发症（如大面积感染、败血症）发生率控制在2%以内，急症处置及时率100%。

功能维持目标：维持患者皮肤屏障功能，治疗期间无严重皮肤破损、渗液，瘙痒评分（0-10分）控制在3分以下，不影响睡眠与日常活动，患者每日正常生活（如洗漱、穿衣）不受限天数≥6天。

康复促进目标：分阶段改善皮肤症状，湿疹患者3个月内皮损愈合率≥85%，银屑病患者6个月内皮损消退面积≥70%，带状疱疹患者2周内疼痛缓解率≥90%、4周内皮疹愈合率≥100%，治疗依从性≥85%。

家属指导目标：家属掌握基础护理与应急技能，能协助患者完成皮损护理、用药操作，识别感染、过敏等异常信号，正确执行皮肤清洁、防晒等措施，家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有皮肤疾病患者通用，护理人员主导完成）

皮肤症状监测：皮损情况（记录部位、类型、面积、性状）：每日1次，湿疹关注红斑、丘疹、渗液（急性期）或苔藓样变（慢性期）；银屑病关注红斑、鳞屑（边界清晰）；带状疱疹关注簇集水疱、分布（沿神经走行），皮损面积用“手掌法”估算（1手掌面积≈1%体表面积），面积缩小提示病情改善。瘙痒程度（视觉模拟评分VAS，0分无痒、10分剧烈痒）：每日2次（早醒、睡前），≥4分需干预，记录瘙痒诱发因素（如干燥、接触过敏原）。皮肤完整性（观察有无破损、渗液、结痂）：每日2次，破损处需评估深度（表皮破损/真皮暴露），渗液量（少量/中量/大量），警惕感染。

生命体征与感染监测：体温（腋下体温计，夹紧5分钟）：感染性皮肤病（如带状疱疹、脓疱疮）患者每日3次，正常＜37.3℃，＞37.5℃提示可能合并感染；非感染性疾病患者每日1次，体温升高需排查药物热或继发感染。淋巴结（触诊耳后、颈部、腹股沟淋巴结）：每周1次，正常淋巴结无肿大、无压痛，肿大（直径＞1cm）、压痛提示感染扩散，需进一步检查。

（二）专项监测（按疾病类型差异化执行）

湿疹患者专项监测：过敏原监测（皮肤点刺试验/血清特异性IgE检测）：治疗前1次，明确过敏原（如尘螨、花粉、食物）后，每3个月复查1次，观察IgE水平变化（降低提示过敏反应减轻）；皮肤屏障功能（经皮水分流失TEWL检测）：治疗前1次，每2个月1次，正常TEWL＜20g/(h?m2)，升高提示屏障受损，需加强保湿。

银屑病患者专项监测：银屑病面积与严重程度指数（PASI评分，评估皮损面积、红斑、鳞屑、浸润）：治疗前1次，每4周1次，评分降低≥50%为有效，≥75%为显著有效；血常规、肝肾功能（静脉采血，空腹）：使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）患者每2周1次，正常白细胞3.5-9.5×10?/L、谷丙转氨酶0-40U/L，异常提示药物损伤或感染。

带状疱疹患者专项监测：疼痛评分（VAS评分，区分急性期疼痛与带状疱疹后神经痛）：急性期（出疹2周内）每日2次，慢性期（出疹后1个月以上）每周3次，评分＞4分需调整镇痛方案；神经功能（观察有无麻木、感觉异常）：每日1次，记录异常部位（与皮损分布一致），持续麻木提示神经损伤未恢复，需延长营养神经治疗。

（三）实验室与影像学检查（按风险分层定期复查）

所有患者治疗前1次、治疗期间每3个月1次血常规（感染性疾病患者每2周1次）、肝肾功能（使用系统药物如糖皮质激素、免疫抑制剂患者每2周1次）；感染性皮肤病（如脓疱疮、真菌感染）患者治疗前1次、治疗后2周1次病原学检查（脓液培养、真菌镜检），阴性为治愈；银屑病患者每6个月1次血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L），异常提示代谢紊乱，需调整饮食与治疗方案。

三、针对性护理措施

（一）用药护理（分剂型、分疾病执行，量化标准）

外用药物护理：糖皮质激素药膏（如地奈德乳膏、卤米松乳膏）：湿疹急性期（有渗液时先湿敷，无渗液后涂药膏），薄涂（厚度＜0.1mm），每日1-2次，面部、腋窝等薄嫩部位用弱效激素（地奈德），疗程≤2周；躯干、