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方案资料

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方案资料

脑卒中儿童康复护理方案

（适用范围：0-18岁脑卒中恢复期儿童（发病＞72小时，生命体征平稳），排除严重颅内感染、进行性神经损伤、肢体畸形未矫正者，符合《儿童脑卒中诊断与治疗指南2022》《儿童神经康复护理专家共识2023》）

一、护理目标

核心监测目标：实现儿童神经功能（运动、语言、认知）、生长发育、并发症（如肢体痉挛、吞咽障碍）监测覆盖率100%，异常信号（如肌力下降、语言倒退）识别时间＜24小时，无因监测遗漏致康复延误或并发症加重；

功能维持目标：通过规范康复护理，使儿童每日康复训练达标率≥90%，肢体痉挛发生率＜15%，吞咽功能障碍改善率≥80%，语言、认知功能每月评估提升≥1个等级（如语言从单字发音到词组表达）；

康复促进目标：助力婴幼儿（0-3岁）6个月内掌握抬头、翻身等基础运动技能，学龄前期（3-6岁）1年内恢复自主行走、简单语言交流，学龄期（6-18岁）1.5年内回归校园（需辅助者达80%），降低远期神经功能障碍发生率；

家属指导目标：家属掌握居家康复训练方法（如被动关节活动、语言引导）、并发症预防技巧（如痉挛缓解）、应急处理流程，培训合格率100%，能独立完成每日居家康复，出现异常时1小时内联系医护人员。

二、监测内容与频率（聚焦儿童生理与神经特点）

（一）神经功能监测

运动功能监测：

内容：按儿童年龄分段评估：婴幼儿用粗大运动功能评估（GMFM），观察抬头、翻身、坐、爬、走等动作（如1岁内不能抬头提示运动发育迟缓）；学龄儿童用肌力分级（0-5级）评估肢体主动活动（如上肢能否抬举过肩、下肢能否支撑站立），同时观察有无肢体痉挛（如手指握拳不能伸展、膝关节僵硬）；

工具：GMFM评估表、肌力分级记录单；

频率：婴幼儿每周2次，学龄儿童每周1次，出现痉挛时加密至每日1次。

语言与认知功能监测：

内容：语言功能：婴幼儿观察发音（如6个月能否发“ba”“ma”音，1岁能否说简单单词），学龄儿童评估语言表达（能否完整说句子）、理解（能否执行简单指令如“拿杯子”）；认知功能：婴幼儿通过玩具互动观察注意力（能否专注玩玩具5分钟），学龄儿童用图片认知测试（能否识别常见物品）；

工具：儿童语言发育评估表、认知功能简易测试卡；

频率：语言功能每周1次，认知功能每2周1次，语言/认知倒退时每日观察。

（二）生长发育与基础指标监测

生长发育监测：

内容：每周测量身高（婴幼儿卧位测身长，学龄儿童立位测身高）、体重（空腹、穿轻便衣物），对照同年龄、同性别儿童生长曲线，偏离正常范围＞10%提示营养或康复影响；每月评估进食量（婴幼儿奶量、辅食摄入量，学龄儿童每日主食、蛋白质摄入），确保热量达标（婴幼儿100-120kcal/kg/d，学龄儿童80-100kcal/kg/d）；

工具：儿童生长曲线表、饮食记录册；

频率：身高体重每周1次，进食量每日记录，生长偏离时加密至每3天1次。

基础指标监测：

内容：每日测量体温（腋下，正常36.0-37.4℃）、心率（婴幼儿110-130次/分，学龄儿童80-100次/分）、血氧饱和度（≥95%）；每周查血常规（血红蛋白：婴幼儿110-120g/L，学龄儿童120-140g/L，低提示贫血影响康复）、微量元素（钙、锌，低钙易致肌肉痉挛）；

工具：儿童专用电子体温计、指套式血氧仪、生化检测仪；

频率：体温、心率、血氧每日2次（晨起、睡前），血常规、微量元素每月1次。

（三）并发症与特殊人群监测

并发症监测：

内容：观察肢体痉挛（每日触摸肌肉紧张度，如小腿腓肠肌僵硬、被动活动阻力大）、吞咽障碍（进食时有无呛咳、进食时间延长＞30分钟/餐）、压疮（卧床儿童每2小时查皮肤，尤其是枕部、臀部、足跟，有无红肿、破损）；

工具：并发症观察表；

频率：肢体痉挛、吞咽障碍每日1次，压疮每次翻身时观察。

特殊年龄儿童监测：

婴幼儿（0-3岁）：额外监测神经反射（如拥抱反射、握持反射，4个月后未消失提示异常）、喂养方式（能否自主吸吮，需鼻饲者监测胃残余量，每次喂食前回抽＜10ml为正常）；

青春期儿童（12-18岁）：关注心理状态（有无自卑、拒绝康复训练），通过沟通观察情绪变化，每周1次心理评估；

频率：神经反射、胃残余量每周2次，心理状态每周1次。

三、针对性护理措施（分年龄分层+功能模块）

（一）分年龄康复护理

婴幼儿（0-3岁）护理：

运动康复：被动关节活动（每日2次，每次15分钟，轻柔活动肩、肘、髋、膝等关节，每个关节屈伸5-8次，避免暴力致损伤）；辅助基础运动（如用手托