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2025年必考版内科相关护理题目及答案

题目1

患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近3天来病情加重，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰增多，痰液为黄色黏痰。动脉血气分析结果：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。请问：

1.该患者目前存在何种酸碱失衡？依据是什么？

2.针对该患者的情况，应采取哪些护理措施？

答案1

1.

该患者存在呼吸性酸中毒。依据：动脉血气分析中pH7.30（正常范围7.357.45），pH降低，提示存在酸中毒；PaCO?65mmHg（正常范围3545mmHg），PaCO?升高，根据酸碱平衡的原理，呼吸因素中PaCO?升高可导致呼吸性酸中毒，所以该患者为呼吸性酸中毒。

2.护理措施：

一般护理：

休息与活动：让患者绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量在15002000ml，以稀释痰液，利于咳出。

病情观察：

密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸的频率、节律和深度，观察患者的意识状态、发绀程度等。

持续监测动脉血气分析，了解患者的氧合和酸碱平衡情况，及时发现病情变化。

保持呼吸道通畅：

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱给予祛痰药物，必要时进行雾化吸入，稀释痰液。

氧疗护理：

给予低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，因为COPD患者长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症来刺激呼吸中枢，如果高流量吸氧，会导致血氧分压迅速升高，解除了低氧对呼吸中枢的刺激，使呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。

观察氧疗效果，如患者的呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻等。

用药护理：

遵医嘱给予抗生素控制感染，注意观察药物的疗效和不良反应，如有无过敏反应、胃肠道不适等。

给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，缓解支气管痉挛，注意观察药物的起效时间和不良反应，如心悸、手抖等。

心理护理：

关心患者，耐心倾听患者的诉说，向患者解释病情和治疗方法，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。

题目2

患者，女性，48岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现上腹部疼痛，多在空腹时发作，进食后缓解，伴有反酸、嗳气。近1周来上腹痛加重，疼痛无规律。胃镜检查提示十二指肠溃疡。请问：

1.该患者十二指肠溃疡的主要发病机制是什么？

2.针对该患者，应采取哪些饮食护理措施？

答案2

1.十二指肠溃疡的主要发病机制：

胃酸分泌过多：胃酸是十二指肠溃疡形成的重要因素。在十二指肠溃疡患者中，壁细胞总数增多，胃酸分泌增加。胃酸可激活胃蛋白酶原，使其转变为胃蛋白酶，胃蛋白酶能水解蛋白质，对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，导致黏膜损伤和溃疡形成。

幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是十二指肠溃疡的主要病因之一。Hp可定植于胃窦部和十二指肠球部，产生尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，为Hp创造生存环境。同时，Hp还可产生细胞毒素等物质，破坏胃和十二指肠黏膜的保护机制，导致黏膜炎症和溃疡形成。

黏膜防御机制减弱：正常情况下，胃和十二指肠黏膜有一系列的防御机制，如黏液碳酸氢盐屏障、黏膜上皮细胞的更新和修复等。当这些防御机制减弱时，黏膜容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵袭，从而发生溃疡。

其他因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、精神紧张、焦虑、遗传因素等也可能与十二指肠溃疡的发生有关。

2.饮食护理措施：

规律进食：指导患者定时进餐，少食多餐，每天可进食45餐，避免过饱或过饥。这样可以使胃内经常保持适量的食物，以中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。

选择易消化的食物：给予患者富含营养、易消化的食物，如米粥、面条、软米饭、鸡蛋羹等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等，这些食物可刺激胃酸分泌，加重溃疡症状。

避免食用过冷、过热的食物：过冷的食物可使胃黏膜血管收缩，影响黏膜的血液供应；过热的食物可烫伤胃黏膜，加重溃疡。食物的温度应适宜，以不烫口为宜。

控制饮食量：每餐不宜吃得过饱，七八分饱即可，避免暴饮暴食。进食时应细嚼慢咽，有利于食物的消化和吸收，减轻胃的负担。

戒烟戒酒：烟草中的尼古丁可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障；酒精可直接损伤胃黏膜，刺激胃酸