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2025年必考版肾内科考博笔试题及答案

一、名词解释

1.肾病综合征

肾病综合征是由多种病因引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。大量蛋白尿是其最根本的病理生理改变，主要由于肾小球滤过膜屏障功能受损，导致血浆蛋白大量滤出到尿液中。低蛋白血症是由于大量蛋白从尿中丢失，同时肝脏合成蛋白不足以弥补丢失所致。水肿的发生主要与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙有关。高脂血症则是由于肝脏脂蛋白合成增加和脂蛋白分解减少共同作用的结果。

2.急性肾损伤（AKI）

急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。诊断标准为48小时内血肌酐升高绝对值≥26.5μmol/L，或较基础值升高≥50%；或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间＞6小时。根据病因可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性主要由于有效循环血容量减少，肾灌注不足导致；肾性包括肾小管、肾小球、肾间质和肾血管疾病等；肾后性则是由于尿路梗阻引起。

3.慢性肾脏病（CKD）

慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min/1.73m2）超过3个月。慢性肾脏病可由多种原发性和继发性肾脏疾病发展而来，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。随着病情进展，可逐渐发展为终末期肾病，需要肾脏替代治疗。

4.IgA肾病

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是最常见的原发性肾小球疾病之一。其发病机制尚未完全明确，目前认为与黏膜免疫异常、IgA分子结构异常等因素有关。临床上主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可出现水肿、高血压等症状。病理表现主要为肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多。

二、简答题

1.简述肾病综合征的常见并发症

感染：是肾病综合征常见的并发症之一，与大量蛋白尿导致的蛋白质营养不良、免疫球蛋白丢失、应用糖皮质激素和免疫抑制剂等因素有关。常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤等，病原体可为细菌、病毒、真菌等。感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一，严重感染可危及生命。

血栓和栓塞并发症：由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加，同时肝脏合成凝血因子增多，抗凝血酶Ⅲ丢失，血小板功能亢进，以及应用利尿剂和糖皮质激素等因素，使患者处于高凝状态，容易发生血栓和栓塞并发症。常见部位为肾静脉血栓，也可发生于下肢静脉、肺血管、脑血管等。肾静脉血栓可表现为腰痛、血尿、蛋白尿增加等，严重时可导致肾功能急剧恶化。

急性肾损伤：可因有效血容量不足导致肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可恢复。少数患者可出现特发性急性肾损伤，其机制可能与肾间质高度水肿压迫肾小管、肾小管腔内蛋白管型堵塞等因素有关。表现为少尿或无尿，血肌酐迅速升高。

蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期大量蛋白尿可导致蛋白质营养不良，出现低蛋白血症，影响机体的正常生理功能。同时，高脂血症可加速动脉粥样硬化的发生和发展，增加心血管疾病的风险。此外，还可出现微量元素缺乏（如铁、锌等）、维生素D缺乏等。

2.简述急性肾损伤的治疗原则

纠正可逆病因：对于肾前性急性肾损伤，应及时纠正血容量不足，改善肾灌注，如补充液体、输血等。对于肾后性急性肾损伤，应尽快解除尿路梗阻，如通过手术、放置支架等方法。对于肾性急性肾损伤，应针对不同病因进行治疗，如控制感染、停用肾毒性药物等。

维持水、电解质和酸碱平衡：严格控制水的摄入，量出为入，避免水过多。密切监测电解质变化，及时纠正高钾血症、低钠血症等电解质紊乱。对于代谢性酸中毒，可根据情况补充碳酸氢钠。

营养支持：保证患者足够的能量摄入，一般为3035kcal/（kg·d）。蛋白质摄入量应根据患者的肾功能和病情进行调整，一般为0.81.0g/（kg·d），对于接受透析治疗的患者，可适当增加蛋白质摄入量。

防治并发症：积极防治感染、出血等并发症。对于出现心力衰竭、肺水肿等严重并发症的患者，应及时进行相应的治疗。

肾脏替代治疗：对于严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）、急性肺水肿等情况，应及时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代治疗等。

3.简述慢性肾脏病的分期及各期的特点

CKD1期：GFR≥90ml/min/1.73m2，有肾脏损伤的证据，如蛋白尿、血尿、肾脏病理