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2025年必考版肾内科副高试题含答案

单选题

1.慢性肾衰竭患者出现高磷血症的主要原因是（）

A.肾排磷减少

B.摄入磷增加

C.甲状旁腺功能减退

D.维生素D中毒

E.磷从细胞内转出

答案：A

解析：慢性肾衰竭时，肾小球滤过率下降，肾排磷减少，导致血磷升高。摄入磷增加一般不是主要原因；慢性肾衰竭常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，而非减退；维生素D中毒不是高磷血症的主要原因；磷从细胞内转出也不是高磷血症的主要机制。

2.下列哪种疾病不会引起肾病综合征（）

A.系统性红斑狼疮

B.过敏性紫癜肾炎

C.糖尿病肾病

D.急性肾盂肾炎

E.肾淀粉样变性

答案：D

解析：急性肾盂肾炎主要是泌尿系统的感染性疾病，以发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状为主，一般不会引起肾病综合征。系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等均可损伤肾小球，导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等肾病综合征的表现。

3.诊断急性肾小球肾炎最有价值的指标是（）

A.血尿

B.蛋白尿

C.水肿

D.高血压

E.血清补体C3下降并于8周内恢复正常

答案：E

解析：急性肾小球肾炎常于感染后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等表现，但这些表现并非急性肾小球肾炎所特有。血清补体C3下降并于8周内恢复正常是急性肾小球肾炎的典型表现，具有重要的诊断价值。

多选题

1.肾性骨病的发生机制包括（）

A.高磷血症

B.低钙血症

C.活性维生素D缺乏

D.继发性甲状旁腺功能亢进

E.铝中毒

答案：ABCDE

解析：肾性骨病是慢性肾衰竭的常见并发症，其发生机制较为复杂。高磷血症可导致钙磷乘积升高，引起软组织钙化，同时抑制肾脏合成活性维生素D；低钙血症刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，导致继发性甲状旁腺功能亢进；活性维生素D缺乏影响肠道对钙的吸收；铝中毒可沉积于骨组织，影响骨代谢。

2.肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的原则包括（）

A.起始足量

B.缓慢减药

C.长期维持

D.个体化治疗

E.联合使用细胞毒药物

答案：ABCD

解析：肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的原则为起始足量、缓慢减药、长期维持和个体化治疗。起始足量可迅速诱导缓解，缓慢减药可防止病情复发，长期维持可巩固疗效。个体化治疗需根据患者的具体情况调整剂量和疗程。联合使用细胞毒药物一般用于激素依赖、激素抵抗或频繁复发的患者，并非所有患者都需要联合使用。

案例分析题

患者，男性，50岁。因“发现蛋白尿2年，加重伴水肿1周”入院。患者2年前体检发现尿蛋白（+），未予重视。1周前因劳累后出现水肿，以双下肢为著，伴尿量减少，每日约800ml。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，颜面及双下肢水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白100g/L；尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；血生化：白蛋白25g/L，血肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L，血脂升高。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.高血压肾损害

E.糖尿病肾病

答案：C

解析：患者有蛋白尿、水肿、低蛋白血症（白蛋白25g/L）和血脂升高，符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎常有前驱感染史，起病急；慢性肾小球肾炎一般有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等表现，但不一定达到肾病综合征的标准；高血压肾损害多有长期高血压病史，早期以肾小管功能损害为主；糖尿病肾病多有糖尿病病史。

2.为明确诊断，还需要进一步做的检查是（）

A.肾穿刺活检

B.24小时尿蛋白定量

C.抗核抗体谱

D.乙肝病毒标志物

E.以上都是

答案：E

解析：肾穿刺活检可明确肾脏病理类型，指导治疗和判断预后；24小时尿蛋白定量可准确评估蛋白尿的程度；抗核抗体谱有助于排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；乙肝病毒标志物可排除乙肝相关性肾炎。因此，以上检查均有助于明确诊断。

3.该患者的治疗措施包括（）

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.糖皮质激素治疗

D.利尿消肿

E.降脂治疗

答案：ABCDE

解析：肾病综合征患者应卧床休息，以减轻肾脏负担；低盐饮食可减少水钠潴留；糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物；利尿消肿可缓解水肿症状；降脂治疗可降低血脂，减少心血管并发症的发生。因此，以上治疗措施均是必要的。