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2025年必考版内科学基础试题及答案

一、单项选择题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息和胸闷

答案：C

解析：慢性咳嗽、咳痰是COPD的常见症状，但气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷不是所有患者都有，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

2.下列哪种心律失常是最常见的心律失常

A.窦性心动过速

B.房性期前收缩

C.室性期前收缩

D.心房颤动

答案：C

解析：室性期前收缩是最常见的心律失常，可发生于正常人，也可见于各种心脏病患者。窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，也可由某些病理状态引起。房性期前收缩也较常见，但不如室性期前收缩多见。心房颤动是临床上常见的心律失常之一，但不是最常见的。

3.消化性溃疡最主要的病因是

A.幽门螺杆菌（Hp）感染

B.胃酸和胃蛋白酶

C.非甾体抗炎药（NSAIDs）

D.遗传因素

答案：A

解析：幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最主要的病因，Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御修复机制；另一方面，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。胃酸和胃蛋白酶是溃疡形成的直接原因，但胃酸的分泌是由多种因素调节的，而Hp感染是导致胃酸分泌异常的重要因素。非甾体抗炎药（NSAIDs）是引起消化性溃疡的另一个常见病因，它通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用。遗传因素在消化性溃疡的发病中也有一定作用，但不是最主要的病因。

4.诊断缺铁性贫血最可靠的指标是

A.血清铁降低

B.血清铁蛋白降低

C.总铁结合力增高

D.转铁蛋白饱和度降低

答案：B

解析：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，其含量能准确反映体内储存铁的情况，血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血最可靠的指标。血清铁降低、总铁结合力增高和转铁蛋白饱和度降低也可见于缺铁性贫血，但这些指标受多种因素影响，不如血清铁蛋白特异。

5.糖尿病最常见的神经病变是

A.周围神经病变

B.自主神经病变

C.脑神经病变

D.脊髓神经病变

答案：A

解析：糖尿病神经病变可累及神经系统任何一部分，以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。自主神经病变也较常见，可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等。脑神经病变较少见，可出现动眼神经、展神经麻痹等。脊髓神经病变相对少见。

二、多项选择题

1.下列哪些是肺炎链球菌肺炎的临床表现

A.高热、寒战

B.咳嗽、咳脓血痰

C.胸痛

D.呼吸困难

答案：ACD

解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、寒战，体温可在数小时内升至3940℃，呈稽留热。咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，而不是脓血痰。患者常有患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，疼痛随呼吸和咳嗽而加重。由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难。

2.急性心肌梗死的并发症有

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

答案：ABCD

解析：急性心肌梗死的并发症包括：①乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。②心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。③栓塞：发生率1%6%，见于起病后12周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。④心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5%20%，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。⑤心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

3.肝硬化的并发症有

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.感染

D.肝肾综合征

答案：ABCD

解析：肝硬化的并发症包括：①上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常因食管胃底静脉曲张破裂所致。②肝性脑病：是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因之一，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。③感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。④肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理