开腹手术个案护理.docx

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开腹手术个案护理

一、案例背景与评估

(一)患者基本信息

张某,男性,55岁,已婚,农民。于2025年7月10日因“持续性上腹部疼痛3天,加重1天”入院。患者既往有胃溃疡病史5年,未规律服药治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认药物及食物过敏史,无手术史。

(二)病情评估

现病史

患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛,伴有恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,量约200ml,呕吐后疼痛未缓解。自行服用“胃药”(具体不详)后症状无改善。1天前疼痛加重,呈刀割样,范围扩大至全腹,伴有发热,体温最高达38.9℃,无寒战,无腹泻、便血等

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