刮痧疗法个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，38岁，公司白领，因“反复肩颈疼痛伴上肢麻木1月余”于2025年3月10日来我院中医护理门诊就诊。患者自述长期伏案工作，每日使用电脑时间超过8小时。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认外伤史及手术史。

（二）病情描述

患者1月前无明显诱因出现肩颈疼痛，呈持续性酸胀感，夜间偶有加重，影响睡眠质量。疼痛严重时伴有右上肢麻木，以手指末端为主，活动后稍有缓解。近1周上述症状加重，自行贴敷膏药（具体不详）后效果不佳，遂来就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。

专科检查：颈肩部肌肉紧张，右侧斜方肌、冈上肌压痛明显，压痛评分（VAS）为6分。右侧肩关节前屈、后伸、外展活动度分别为150°、40°、140°，左侧正常。臂丛神经牵拉试验右侧阳性，左侧阴性。

辅助检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C5-6椎体边缘轻度骨质增生。血常规、肝肾功能等实验室检查均在正常范围。

（四）中医辨证

根据患者症状、体征及检查结果，结合中医理论，辨证为气滞血瘀证。患者长期伏案工作，颈肩部肌肉持续紧张，气血运行不畅，瘀血阻滞经络，不通则痛，故见肩颈疼痛；气血不能濡养肢体，故见上肢麻木。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与颈肩部气血瘀滞、经络不通有关

患者肩颈疼痛，VAS评分6分，影响日常生活和睡眠。

（二）活动受限：与肩颈疼痛、肌肉紧张有关

右侧肩关节活动度较左侧降低，前屈、后伸、外展活动均受到一定限制。

（三）睡眠形态紊乱：与肩颈疼痛夜间加重有关

患者自述因疼痛夜间偶有醒来，睡眠质量下降。

（四）知识缺乏：与对刮痧疗法及颈肩保健知识不了解有关

患者从未接受过刮痧治疗，对刮痧的作用、方法、注意事项及颈肩保健知识知之甚少。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（1周内）

患者肩颈疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

右侧肩关节活动度有所改善，前屈达到160°、后伸达到45°、外展达到150°。

患者睡眠质量提高，夜间醒来次数减少。

患者了解刮痧疗法的基本原理、方法及注意事项，掌握至少2种颈肩保健方法。

（二）长期目标（4周内）

患者肩颈疼痛基本消失，VAS评分维持在1分以下。

右侧肩关节活动度恢复正常，与左侧基本一致。

患者睡眠恢复正常，无夜间因疼痛醒来的情况。

患者能够自觉采取有效的颈肩保健措施，预防症状复发。

（三）护理计划内容

采用刮痧疗法缓解肩颈疼痛，改善局部血液循环。

配合穴位按摩、热敷等辅助措施，增强疗效。

给予睡眠指导，改善睡眠质量。

开展健康宣教，普及刮痧疗法及颈肩保健知识。

四、护理过程与干预措施

（一）刮痧疗法实施

物品准备：牛角刮痧板、凡士林油、治疗巾、一次性手套、消毒棉球等。

操作方法：患者取坐位，暴露颈肩部皮肤。操作者戴一次性手套，将凡士林油均匀涂抹于颈肩部皮肤。

颈部：从风府穴开始，沿督脉向下刮至大椎穴，再从风池穴沿颈侧向下刮至肩井穴，每个部位刮3-5分钟，力度由轻到重，以患者能耐受为宜。

肩部：从肩井穴开始，沿肩部肌肉走向刮至肩髃穴，再从肩胛冈上下缘分别向两侧刮拭，每个部位刮3-5分钟。

上肢：从曲池穴沿前臂外侧向下刮至合谷穴，重点刮拭外关穴，每个部位刮2-3分钟。

操作频率：每周治疗2次，每次30分钟，4周为1个疗程。

注意事项：操作过程中密切观察患者反应，询问患者感受，如有不适及时调整力度或停止操作。刮痧后嘱患者饮用温开水200-300ml，注意保暖，避免受凉，4小时内不宜洗澡。

（二）穴位按摩辅助

在刮痧治疗间隔期间，指导患者进行穴位按摩。选取风池、肩井、肩髃、曲池、合谷等穴位，每个穴位按摩1-2分钟，每日2次。按摩时力度适中，以有酸胀感为宜。

（三）热敷护理

嘱患者每日睡前用热水袋热敷颈肩部，温度控制在50-60℃，每次15-20分钟，注意避免烫伤。

（四）睡眠指导

指导患者选择高度适宜的枕头，枕头高度以仰卧时头部与躯干保持水平为宜，一般为10-15cm。

保持卧室安静、舒适，光线柔和，温度适宜。

睡前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡，可听轻柔的音乐放松心情。

如夜间因疼痛醒来，可适当变换体位，进行简单的颈肩部肌肉放松活动。

（五）健康宣教

向患者讲解刮痧疗法的作用原理、操作过程、注意事项及可能出现的不良反应，消除患者的顾虑。

指导患者正确的坐姿和站姿，避免长时间伏案工作，每工作1小时应起身活动颈肩部5-10分钟。

教授患者颈肩保健体操，包括颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等动作，每个动作保持5-10秒，每次10-15