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护理患者教育查房

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，68岁，已婚，退休工人，因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年7月15日入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍（0.5g，tid），血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予对症治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，多次住院治疗。1周前患者因劳累后胸闷、气促症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，双下肢出现对称性凹陷性水肿，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“心力衰竭急性加重”收入院。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，体重75kg，身高170cm，BMI25.9kg/m2。

一般状况：神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀，端坐呼吸。

皮肤黏膜：双下肢可见对称性凹陷性水肿，皮肤温度正常，无破损、出血点。

胸部：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心尖搏动位于左锁骨中线外1cm，心率98次/分，律齐，心音低钝，可闻及第三心音奔马律。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

心电图：窦性心律，左心室肥厚，ST-T段改变。

心脏超声：左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数（LVEF）38%，左心室壁增厚，室壁运动不协调。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。生化检查：肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。BNP（脑钠肽）1500pg/ml。

胸部X线：心影增大，肺淤血。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与左心衰竭导致肺循环淤血有关。患者出现胸闷、气促，呼吸22次/分，口唇轻度发绀，双肺底可闻及湿性啰音，胸部X线提示肺淤血，均支持该诊断。

（二）体液过多

与右心衰竭导致体循环淤血、水钠潴留有关。患者双下肢出现对称性凹陷性水肿，BNP1500pg/ml，提示存在体液过多。

（三）活动无耐力

与心功能下降、机体缺氧有关。患者稍活动即出现胸闷、气促，无法进行日常活动，符合活动无耐力的诊断。

（四）焦虑

与疾病反复发作、担心预后有关。患者因病情反复多次住院，对治疗效果和自身健康状况存在担忧，表现出焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与对心力衰竭的疾病知识、治疗方法、自我护理要点不了解有关。患者对疾病的诱发因素、用药注意事项、饮食要求等知识掌握不足。

三、护理计划与目标

（一）针对气体交换受损

护理计划：

给予患者半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血。

持续低流量吸氧（2-3L/min），改善缺氧症状。

密切监测患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每2小时监测1次。

遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等药物，观察药物疗效及不良反应。

护理目标：

患者胸闷、气促症状在24小时内得到缓解，呼吸频率恢复至12-20次/分。

血氧饱和度维持在95%以上。

（二）针对体液过多

护理计划：

严格记录患者24小时出入量，特别是尿量的变化。

指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5g以下。

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察尿量及水肿消退情况，定期监测电解质变化。

每日测量患者体重，观察体重变化。

护理目标：

患者双下肢水肿在3-5天内明显减轻或消退。

24小时出入量保持平衡，体重每周下降0.5-1kg。

电解质维持在正常范围内。

（三）针对活动无耐力

护理计划：

根据患者的心功能情况，制定个性化的活动计划，从床上被动活动逐渐过渡到床边活动、室内活动。

活动过程中密切观察患者的反应，如出现胸闷、气促、心悸等症状，立即停止活动并休息。

协助患者进行生活护理，减少体力消耗。

遵医嘱给予改善心功能的药物，提高患者的活动耐力。

护理目标：

患者在1周内能够耐受床边活动，活动后无明显不适。

2周内能够独立完成日常生活活动，如洗漱、穿衣等。

（四）针对焦虑

护理计划：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其战胜疾病的信心。