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基础麻醉个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，5岁，体重18kg，因“发现右侧腹股沟区可复性包块1月余”入院，拟于基础麻醉下行“右侧腹股沟疝修补术”。患儿家长诉1月余前无意中发现患儿右侧腹股沟区有一大小约2cm×3cm包块，哭闹、站立时明显，平卧后可自行回纳，无腹痛、呕吐等不适。患儿平素体健，无过敏史，无手术史，按国家计划预防接种。家族中无遗传病史及传染病史。

（二）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好。右侧腹股沟区可触及一大小约2cm×3cm包块，质软，无压痛，可回纳，透光试验阴性。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围，其中血清钾3.8mmol/L，血清钠138mmol/L，血清氯100mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐45μmol/L。

辅助检查：心电图示窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图；腹部B超示右侧腹股沟疝，疝内容物为肠管，未见嵌顿。胸部X线片未见明显异常。

（三）麻醉评估

ASA分级为Ⅰ级，患儿无基础疾病，气道评估未见异常，张口度可，颈部活动度良好，Mallampati分级Ⅰ级。术前禁食8小时，禁饮4小时，符合麻醉要求。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑与恐惧

与患儿对陌生环境、手术及麻醉过程的未知有关，表现为患儿哭闹、抗拒检查和治疗，家长也表现出紧张情绪。

（二）潜在并发症：呼吸抑制

基础麻醉药物可能对呼吸中枢产生抑制作用，患儿年龄小，呼吸功能尚未完全成熟，更易发生呼吸抑制。

（三）潜在并发症：恶心、呕吐

麻醉药物及手术操作刺激可能引起胃肠道反应，导致恶心、呕吐，若呕吐物误吸还可能引发窒息等严重后果。

（四）知识缺乏

家长对基础麻醉的过程、术后护理要点及可能出现的并发症等知识不了解，表现为反复向医护人员询问相关问题。

（五）疼痛

术后手术切口会产生疼痛，患儿可能因疼痛而哭闹、躁动，影响伤口愈合。

三、护理计划与目标

（一）缓解焦虑与恐惧

计划：术前与患儿及家长进行充分沟通，采用通俗易懂的语言讲解手术和麻醉的过程，介绍手术室环境，通过玩具、动画片等方式转移患儿注意力。

目标：术前患儿哭闹减少，能配合医护人员进行各项操作；家长紧张情绪缓解，对手术和麻醉有一定了解。

（二）预防呼吸抑制

计划：术中及术后密切监测患儿呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，准备好抢救设备和药品，如呼吸机、氧气、纳洛酮等。严格按照医嘱使用麻醉药物，控制药物剂量和推注速度。

目标：患儿术中及术后呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，不发生呼吸抑制。

（三）预防恶心、呕吐

计划：术后密切观察患儿有无恶心、呕吐症状，若发生呕吐，及时清理呕吐物，将患儿头偏向一侧，防止误吸。遵医嘱使用止吐药物。

目标：患儿术后恶心、呕吐发生率降低，若发生能及时处理，未出现误吸。

（四）提高家长知识水平

计划：向家长发放基础麻醉及术后护理相关知识手册，耐心解答家长的疑问，讲解术后饮食、活动、伤口护理等注意事项。

目标：家长能说出基础麻醉的大致过程和术后护理的要点，对可能出现的并发症有一定认识，并能配合医护人员进行护理。

（五）减轻疼痛

计划：术后评估患儿疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施，如使用镇痛药物、分散注意力等。

目标：患儿术后疼痛评分维持在3分以下（采用FLACC疼痛评分法），哭闹、躁动减少。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

心理护理：术前一天，责任护士到病房看望患儿，主动与患儿打招呼，用温和的语气与其交流，拿出准备好的玩具与患儿一起玩耍，减少患儿的陌生感。向家长详细介绍手术的目的、方法、麻醉方式及手术大概时间，告知术前注意事项，如禁食禁水的时间及原因。带家长和患儿简单参观手术室环境，让患儿熟悉手术室的布局和设备，减轻其对陌生环境的恐惧。手术当天，患儿进入手术室前，播放其喜欢的动画片，转移其注意力，使其能较平静地进入手术室。

术前准备：协助患儿完成各项术前检查，核对检查结果，确保无手术禁忌证。术前一晚督促患儿洗澡，更换干净的病号服。术前遵医嘱禁食8小时，禁饮4小时，向家长强调禁食禁水的重要性，防止术中及术后发生呕吐、误吸。术前30分钟，遵医嘱给予阿托品0.3mg肌内注射，减少呼吸道分泌物。

物品准备：准备好麻醉所需的药品