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利什曼病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，农民，居住于新疆维吾尔自治区喀什地区某乡村。因“持续性发热伴乏力、盗汗1个月，加重伴肝脾肿大1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）病情描述

患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-40.2℃，多为午后及夜间发热，伴有全身乏力、盗汗，夜间睡眠时出汗较多，常浸湿衣物。自行服用“感冒药”（具体药物及剂量不详）后，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，同时发现腹部膨隆，自觉左上腹及右上腹有包块，伴食欲减退、体重下降，1个月内体重减轻约5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热原因待查，肝脾肿大”收入院。

入院时查体：T39.8℃，P112次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜苍白。咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下4cm，质中，边缘钝，无压痛；脾肋下6cm，质硬，边缘清楚，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数2.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，红细胞计数2.9×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数85×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶75U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素13μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白38g/L，白球比0.79。

病原学检查：骨髓穿刺涂片检查发现利什曼原虫无鞭毛体。

影像学检查：腹部B超示肝脏增大，形态饱满，实质回声均匀；脾脏明显增大，肋间厚约6.5cm，长径约18cm。胸部X线片未见明显异常。

其他检查：凝血功能检查示凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。血沉55mm/h。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与利什曼原虫感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.8℃，且近1个月来持续发热，体温波动在38.5-40.2℃。

（二）营养失调：低于机体需要量

与食欲减退、发热导致机体消耗增加有关。患者1个月内体重减轻约5kg，白蛋白30g/L，低于正常范围。

（三）活动无耐力

与贫血、发热、肝脾肿大有关。患者血红蛋白85g/L，存在贫血，且有明显乏力症状，精神萎靡。

（四）焦虑

与疾病预后不确定、对治疗不了解有关。患者因病情反复且加重，对自身疾病感到担忧，情绪较为焦虑。

（五）潜在并发症：出血

与血小板减少有关。患者血小板计数85×10?/L，低于正常范围，存在出血风险。

（六）知识缺乏

与对利什曼病的病因、治疗、预防及护理知识不了解有关。患者及家属对该疾病认知不足，缺乏相关自我护理知识。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温或药物降温的方法控制体温；补充水分，促进散热。

目标：患者体温在3天内控制在38.5℃以下，1周内恢复正常。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者饮食情况，制定个性化饮食方案；指导患者少量多餐，增加营养摄入；必要时给予静脉营养支持。

目标：患者食欲逐渐改善，1周内体重不再下降，2周内体重增加0.5-1kg，白蛋白水平逐渐恢复正常。

（三）针对活动无耐力

护理计划：评估患者活动耐力水平，制定合理的活动计划；协助患者进行适当的活动，避免过度劳累；改善贫血状况，提高机体耐力。

目标：患者乏力症状逐渐减轻，活动耐力逐渐提高，能够完成日常生活自理活动。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者及家属进行沟通，了解其焦虑原因；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其担忧；鼓励家属给予患者心理支持。

目标：患者焦虑情绪在1周内得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

（五）针对潜在并发症：出血

护理计划：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血等；避免患者剧烈活动，防止碰撞；遵医嘱使用升血小板药物。

目标：患者住院期间不发生严重出血并发症。

（六）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解利什曼病的病因、传播途径、治疗方法、预防措施及护理要点；发放相关健康教育资料；定期进行知识提问，了解其掌握情况。

目标：患者及家属在出院前能够掌握利什曼病的相关知识，学会