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丧亲支持个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，已婚，退休教师。其妻子李某于2025年1月15日因肺癌晚期医治无效去世，夫妻二人相伴35年，感情和睦，育有一女，常年在外地工作。妻子患病期间，张某全程照料，身心压力较大。妻子去世后，张某独自居住在原来的家中，日常生活难以正常维系。

（二）身体状况评估

患者于2025年1月20日由女儿陪同就诊，入院时体温36.5℃（正常范围36.0-37.2℃），脉搏88次/分（正常范围60-100次/分），呼吸20次/分（正常范围16-20次/分），血压145/90mmHg（正常范围90-139/60-89mmHg）。

血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L（正常范围4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（正常范围130-175g/L），血小板计数220×10?/L（正常范围100-300×10?/L）。

生化检查：谷丙转氨酶35U/L（正常范围5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常范围5-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常范围5.1-19μmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），肌酐78μmol/L（正常范围57-97μmol/L）。

患者自述近5天睡眠质量极差，每晚仅能入睡1-2小时，且易惊醒。食欲严重下降，每日进食量不足正常时期的1/4，体重较妻子去世前下降了3kg。常感头晕、乏力，活动耐力明显降低，简单的家务劳动都难以完成。

（三）心理状况评估

通过与患者的交谈及观察，发现患者情绪极度低落，整日愁眉不展，时常独自坐在沙发上凝视妻子的照片，默默流泪。提及妻子时，情绪激动，泣不成声，反复诉说“她走得太突然了，我还没好好陪她”“都是我没照顾好她”等话语，存在明显的自责心理。

对周围事物失去兴趣，以往喜爱的下棋、散步等活动均不再参与。不愿与他人交流，包括女儿和亲友，经常将自己关在房间里。存在明显的焦虑情绪，表现为坐立不安、心神不宁，对未来的生活感到迷茫和恐惧，甚至出现“活着没什么意思”的消极想法。

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，得分32分（重度抑郁：≥24分）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分25分（重度焦虑：≥29分，此为接近重度焦虑）。

（四）社会功能评估

患者原本在社区有一定的社交圈，与邻里关系融洽，但妻子去世后，不再参与社区活动，与邻里的交往中断。由于女儿在外地，无法长期陪伴，患者日常生活缺乏照料和情感支持。在经济方面，患者有退休金，无经济压力，但目前因情绪问题，无法妥善处理日常的财务和生活事务。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠障碍

与丧亲后情绪悲伤、焦虑有关。患者每晚入睡时间短，仅1-2小时，且易惊醒，严重影响身体机能的恢复。

（二）营养失调：低于机体需要量

与丧亲后食欲下降有关。患者每日进食量极少，体重在短时间内明显下降，无法满足机体正常的营养需求。

（三）焦虑

与对未来生活的不确定、失去亲人的痛苦有关。患者表现出坐立不安、心神不宁等症状，HAMA得分25分，接近重度焦虑。

（四）抑郁

与丧亲的重大打击有关。患者情绪低落、自责，对生活失去兴趣，有消极想法，HAMD得分32分，属于重度抑郁。

（五）社交孤立

与不愿与他人交流、回避社交活动有关。患者断绝了与以往社交圈的联系，缺乏社会支持。

（六）自理能力下降

与情绪低落、身体乏力有关。患者无法正常完成日常的生活事务，如做饭、打扫卫生等。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（1-2周）

睡眠方面：帮助患者改善睡眠质量，使每晚入睡时间达到4-5小时，减少惊醒次数。

营养方面：提高患者的食欲，使每日进食量达到正常时期的1/2，体重不再下降。

情绪方面：减轻患者的焦虑和抑郁情绪，HAMD得分降至20-24分，HAMA得分降至18-22分。

社交方面：鼓励患者与女儿进行有效的沟通，每天交流时间不少于30分钟。

自理能力方面：协助患者完成基本的日常生活事务，如个人卫生、简单的饭菜制作。

（二）中期目标（3-4周）

睡眠方面：患者每晚入睡时间达到6-7小时，睡眠质量良好。

营养方面：患者每日进食量恢复至正常时期的2/3，体重有所回升，增加0.5-1kg。

情绪方面：患者焦虑和抑郁情绪明显缓解，HAMD得分降至17分以下，HAMA得分降至14分以下。

社交方面：患者愿意与1-2位亲友进行交流，偶尔参与简单的社交活动。

自理能力方面：患者能够独立完成大部分日常生活事务。

（三）长期