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淋巴水肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，女，58岁，于2024年1月10日入院。患者10年前因左侧乳腺癌行左侧乳腺癌根治术，术后行放疗及化疗（具体方案不详）。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖在8.5-11.2mmol/L。有高血压病史6年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认药物过敏史，无输血史。

（二）病情发展

患者于入院前3个月无明显诱因出现左侧上肢肿胀，初始为手背及前臂远端，呈对称性，休息后可稍有缓解，未引起重视。随后肿胀逐渐加重并向上蔓延至肘部及上臂，休息后缓解不明显，伴轻微胀痛感，活动时症状加重。近1周来，左侧上肢肿胀明显加剧，出现皮肤紧绷感，且左手无名指出现一个约0.5cm×0.5cm的皮肤破损，有少量渗液，无发热、寒战等全身症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左侧上肢淋巴水肿”收入院。

（三）检查数据

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左侧上肢明显肿胀，从手指至上臂中段，皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，无明显发红。左侧上肢周径测量：腕横纹上5cm处为18cm，对侧为14cm；肘横纹上10cm处为26cm，对侧为20cm；肩峰下15cm处为30cm，对侧为25cm。左手无名指可见0.5cm×0.5cm皮肤破损，有少量渗液，周围皮肤轻度发红。左侧腋窝未触及明显肿大淋巴结，右侧上肢无异常。

实验室检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

生化检查：白蛋白38g/L，总蛋白65g/L，肝肾功能未见明显异常。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L。

影像学检查

左侧上肢超声检查：左侧上肢皮下组织增厚，回声增强，可见弥漫性液性暗区，淋巴管走行紊乱，未见明显血栓形成。

胸部CT：左侧乳腺缺如，左侧胸壁可见术后改变，左侧腋窝未见明显肿大淋巴结，双肺未见明显异常。

其他检查

淋巴核素显像：左侧上肢淋巴回流明显受阻，淋巴液在皮下组织淤积。

二、护理问题与诊断

（一）体液过多

与左侧上肢淋巴回流障碍有关。患者左侧上肢明显肿胀，腕横纹上5cm处、肘横纹上10cm处、肩峰下15cm处周径均明显大于对侧，超声检查显示皮下组织增厚，有弥漫性液性暗区，淋巴核素显像提示淋巴回流受阻，这些都表明患者存在体液过多的问题。

（二）有皮肤完整性受损的风险

与左侧上肢淋巴水肿导致皮肤张力增高、循环障碍以及已存在皮肤破损有关。患者左侧上肢皮肤张力增高，左手无名指已有皮肤破损，且淋巴水肿会影响局部血液循环和营养供应，进一步增加皮肤破损和感染的风险。

（三）疼痛

与左侧上肢淋巴水肿导致组织肿胀、压迫神经有关。患者主诉左侧上肢有轻微胀痛感，活动时症状加重，这是由于肿胀的组织压迫周围神经所致。

（四）活动无耐力

与左侧上肢肿胀、疼痛，影响肢体活动有关。因左侧上肢肿胀和疼痛，患者在进行日常活动时会感到费力，活动耐力下降。

（五）焦虑

与疾病的慢性过程、症状持续不缓解以及对预后的担忧有关。患者淋巴水肿症状逐渐加重，且病程已达3个月，治疗效果不明显，容易产生焦虑情绪，担心病情无法好转，影响生活质量。

（六）知识缺乏

与对淋巴水肿的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者在出现症状初期未引起重视，也未采取有效的自我护理措施，说明其对该疾病的相关知识缺乏。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内）

患者左侧上肢肿胀程度减轻，腕横纹上5cm处周径较入院时减少1cm，肘横纹上10cm处周径减少1.5cm，肩峰下15cm处周径减少2cm。

左侧手指皮肤破损处无感染迹象，渗液减少，开始愈合。

患者疼痛评分（采用数字评分法，0-10分）降至3分以下。

患者能独立完成简单的日常活动，如穿衣、洗漱等。

患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员交流病情。

患者能说出淋巴水肿的至少3个诱发因素和2个自我护理方法。

（二）长期目标（入院1个月内）

患者左侧上肢肿胀明显减轻，腕横纹上5cm处周径较入院时减少2cm以上，肘横纹上10cm处周径减少3cm以上，肩峰下15cm处周径减少4cm以上