临终重症个案护理.docxVIP

临终重症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男，68岁，于2025年1月5日因“肺癌晚期伴多处转移”入院。患者有30年吸烟史，每日吸烟20支。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制，血压控制尚可。入院时，患者出现剧烈咳嗽，咯痰带血，呼吸困难，体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg。

（二）病情发展过程

患者于2024年8月因咳嗽、胸痛在当地医院就诊，行胸部CT检查提示右肺占位性病变，进一步行支气管镜检查及病理活检，确诊为肺鳞状细胞癌。随后进行了4个周期的化疗，化疗方案为紫杉醇联合顺铂，但疗效不佳，肿瘤继续进展。2024年12月复查时发现肿瘤已侵犯胸膜及胸壁，并出现骨转移（腰椎、肋骨），患者疼痛症状逐渐加重，且出现呼吸困难、咯血等症状，为求进一步治疗入院。

（三）各项检查数据

实验室检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数180×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶65U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，白蛋白30g/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）85ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）15ng/ml。

影像学检查

胸部CT：右肺上叶可见一大小约5.8cm×6.5cm的不规则肿块，边界不清，侵犯胸膜及胸壁，纵隔内可见多发肿大淋巴结。

骨扫描：腰椎、右侧第5、6肋骨可见放射性浓聚区，提示骨转移。

其他检查

动脉血气分析：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（四）身体评估

呼吸系统：患者神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，呼吸频率28次/分，存在呼吸困难。

骨骼系统：腰椎及右侧第5、6肋骨处有压痛，活动时疼痛加剧。

神经系统：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。

皮肤黏膜：皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点及皮疹，双下肢无水肿。

（五）心理社会评估

患者得知病情后，情绪低落，出现焦虑、恐惧心理，对治疗失去信心，不愿与人交流。家属也表现出焦虑和无助，担心患者的病情和预后。患者家庭经济条件一般，子女均有工作，陪伴时间有限。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯胸膜及骨骼有关。患者主诉胸部及背部疼痛，疼痛评分6分（数字评分法），活动时疼痛加重，影响睡眠。

（二）气体交换受损：与肿瘤侵犯肺组织，导致肺通气、换气功能障碍有关。患者出现呼吸困难、口唇发绀，动脉血气分析提示低氧血症。

（三）焦虑：与疾病预后差、疼痛及对死亡的恐惧有关。患者情绪低落，不愿与人交流，对治疗缺乏信心。

（四）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降有关。患者白蛋白30g/L，低于正常水平，体重较入院前下降5kg。

（五）潜在并发症：出血（咯血）、压疮、深静脉血栓形成等。患者有咯痰带血症状，长期卧床可能导致压疮和深静脉血栓形成。

（六）预感性悲哀：与意识到自己病情严重，濒临死亡有关。患者表现出对生活失去兴趣，沉默寡言。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理

护理计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如放松疗法、音乐疗法等；评估疼痛程度，及时调整止痛方案。

目标：患者疼痛评分控制在3分以下，睡眠质量得到改善，能够耐受日常活动。

（二）改善气体交换

护理计划：给予氧气吸入，维持血氧饱和度在90%-95%；协助患者取舒适体位，如半坐卧位或端坐位；指导患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；遵医嘱使用支气管扩张剂、祛痰药物等。

目标：患者呼吸困难症状减轻，动脉血气分析指标改善，血氧饱和度维持在目标范围内。

（三）缓解焦虑

护理计划：与患者及家属建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予心理支持；向患者及家属介绍疾病相关知识和治疗方案，减轻其对疾病的恐惧；鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够主动与人交流，积极配合治疗和护理。

（四）改善营养状况

护理计划：评估患者的营养状况和饮食喜好，制定个性化的饮食计划；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

目标：患者白蛋白水平逐渐升高，体重稳定或有所增加，营养状况得到改善。

（五）预防并发症

护理计划：密切观察患者有无咯血症状，记录咯血量、颜色及性质，做好急救准备；定期协助患者翻身、叩背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；指