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医院感染控制培训实操指南

医院，作为救死扶伤的场所，其环境的特殊性决定了感染风险无处不在。有效的医院感染控制（以下简称“感控”），是保障患者安全、提升医疗质量、维护医护人员职业健康的核心环节，更是衡量一家医疗机构管理水平的重要标尺。本指南旨在结合临床实际，提供一套系统、实用的感控实操培训思路与方法，助力医疗机构构建坚实的感控防线。

一、医院感染控制的重要性与核心理念

（一）为何重视医院感染控制？

医院感染不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用、加重患者痛苦，严重时甚至直接威胁患者生命安全。同时，医护人员作为与患者密切接触的群体，自身也面临着职业暴露的风险。有效的感控工作，是对患者负责，也是对医护人员自身负责，更是医疗机构可持续发展的内在要求。

（二）感控的核心理念

1.预防为主，关口前移：将感控措施融入医疗活动的每一个环节，主动识别和规避风险，而非事后补救。

2.标准预防，普遍适用：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，需采取标准的防护措施。

3.基于风险，分级管控：针对不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险等级，采取差异化的、更具针对性的防控措施。

4.全员参与，责任共担：感控不是某个部门或某几个人的事，而是医院内每一位工作人员，包括医生、护士、技师、保洁、护工乃至患者和探视者共同的责任。

二、标准预防与关键防护措施

标准预防是感控工作的基石，是所有医护人员必须掌握并严格执行的基本要求。

（一）手卫生：感控的“第一关口”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须反复强调，常抓不懈。

*何时做：“两前三后”——接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。更细致地说，还包括戴脱手套前后、处理清洁或无菌物品前等。

*怎么做：掌握正确的洗手（流动水+皂液）和手消毒（速干手消毒剂）方法。重点揉搓指背、指尖、指缝、拇指、腕部等易被忽略的部位，确保揉搓时间和步骤规范。

*选择对：根据手卫生指征和手的污染程度选择合适的手卫生方式。当手部有可见污染物时，必须洗手；无可见污染物时，可选用手消毒。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与正确使用

PPE是保护医护人员免受感染性因子侵害的屏障。

*口罩：根据操作风险选择医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95等）。掌握正确的佩戴方法（完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹）、密合性检查（如适用）及摘除方法，避免触碰污染面。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或不完整皮肤时，或进行可能接触上述物质的操作时必须佩戴。选择合适尺码，戴手套不能替代手卫生，不同患者之间或同一患者不同部位之间操作需更换手套。

*隔离衣/防护服：在可能发生喷溅、大面积接触污染物或进行高风险操作时使用。隔离衣主要保护躯干和上肢，防护服则提供更全面的防护。注意穿脱顺序，避免污染自身。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液等喷溅或飞溅至眼部及面部时佩戴，如吸痰、气管切开、手术等操作。

*帽子、鞋套：在特定高风险区域（如手术室、ICU）或进行特定操作时使用，防止头发和足部被污染。

（三）呼吸卫生与咳嗽礼仪

*医务人员在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡；接触呼吸道分泌物后应立即实施手卫生。

*指导患者和探视者遵循咳嗽礼仪，提供纸巾和免洗手消毒剂。

（四）环境清洁与消毒

清洁消毒是切断传播途径的重要手段。

*清洁与消毒原则：先清洁，后消毒；从上到下，从洁到污；湿式清洁，避免扬尘。

*清洁工具：分区使用，避免交叉污染。拖把、抹布等应定期清洗消毒，保持干燥。

*消毒剂选择与浓度：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，并确保其浓度、作用时间符合要求。注意消毒剂的配伍禁忌和安全使用。

*高频接触表面：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、听诊器等，是清洁消毒的重点，应增加清洁频次。

（五）医疗废物管理

严格按照分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运、无害化处理的原则进行。避免医疗废物泄漏、流失、意外事故，防止工作人员职业暴露和环境污染。

（六）安全注射与锐器伤防护

*安全注射：严格执行“一人一针一管一用一灭菌”，杜绝重复使用。规范操作，防止针刺伤。

*锐器伤防护：使用具有安全保护装置的锐器，操作后立即将锐器放入符合标准的锐器盒，禁止双手回套针帽，禁止随意丢弃锐器。一旦发生锐器伤，立即按照“一挤二冲三消毒四报告”的流程处理。

三、重点部门与重点环节的感染控制

不同科室和操作环节，感染风险各异，需采取强化措施。

（一）重点部门感染控制

*手术室：严格控制人员出入，规范着装；手术器械灭菌合