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医学成人破伤风梭菌感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊监护室（EICU）工作十余年的护理组长，我始终记得第一次独立参与破伤风患者救治时的震撼——那位42岁的建筑工人因被生锈钢筋划伤小腿未及时处理，入院时已出现典型的“苦笑面容”和角弓反张，肌肉痉挛发作时的痛苦呻吟至今仍在我耳边回响。破伤风梭菌感染虽因疫苗普及在城市已不多见，但在基层、工地、农村等破伤风抗毒素（TAT）接种覆盖率低的区域，仍是威胁生命的“沉默杀手”。

破伤风由破伤风梭菌产生的神经毒素（破伤风痉挛毒素）引发，其发病率虽低（我国年发病率约0.1/10万），但死亡率高达30%-50%，尤其成人重症病例。对于医护人员而言，早期识别、精准护理是降低死亡率的关键。今天，我将结合去年参与救治的一例典型成人破伤风病例，从护理视角展开全流程分析，希望通过真实案例还原，为临床护理教学提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，夜班刚接班，急诊平车推送来一位表情“僵硬”的男性患者。患者张某，45岁，建筑工人，主诉“咀嚼无力3天，颈部发紧1天，全身抽搐2次”。

现病史：7天前右足底被生锈铁钉扎伤（深度约1.5cm），自行用草灰敷伤口，未就医；3天前自觉“咬不动馒头”，未重视；1天前出现颈部发紧、吞咽困难；入院前2小时无诱因出现全身肌肉强直性收缩，表现为头后仰、躯干前屈、下肢伸直（角弓反张），持续约1分钟后缓解，伴大汗、呼吸急促。

入院查体：T38.2℃，P115次/分，R28次/分，BP145/90mmHg；意识清楚，苦笑面容（面肌痉挛），颈部抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹稍紧张，双下肢无水肿；右足底可见陈旧性伤口，直径约0.3cm，局部红肿、少量脓性渗出。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.8×10?/L（中性粒细胞89%）；CRP45mg/L；破伤风抗毒素抗体（血）0.01IU/ml（正常≥0.01IU/ml）；伤口分泌物涂片可见革兰阳性梭状芽孢杆菌；头颅CT未见异常；血气分析：pH7.32，PaCO?38mmHg，BE-4mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）。

诊断：破伤风（重型）；右足底外伤后感染。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需从“病因-病理-心理”多维度展开，既要抓住毒素作用于神经肌肉接头的核心机制，也要关注并发症风险。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者近10年未接种过破伤风类毒素（TT），受伤后因“怕麻烦”未就医，仅用民间偏方处理伤口——这是典型的“高风险暴露+未规范预防”组合，为毒素产生提供了厌氧环境（铁钉扎伤深且窄，局部坏死组织利于梭菌繁殖）。

身体状况评估按“运动-呼吸-循环-自主神经”系统逐一分析：

运动系统：咀嚼肌（咀嚼无力）→面肌（苦笑面容）→颈项肌（颈部发紧）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌（肢体强直）的“下行性痉挛”顺序，符合破伤风痉挛毒素沿神经轴突逆行至中枢的病理过程。

呼吸系统：呼吸频率增快（28次/分）、呼吸浅促，提示呼吸肌痉挛可能；双肺虽未闻及啰音，但需警惕痰液潴留风险。

循环系统：心率增快（115次/分）、血压偏高（145/90mmHg），与毒素刺激交感神经兴奋有关，需监测是否进展为心律失常或血压剧烈波动。

自主神经功能：大汗（入院时床单已浸湿）、体温升高（38.2℃），提示自主神经功能紊乱。

心理社会状况评估患者因“全身抽痛”产生强烈恐惧，反复询问“会不会死”；家属因对疾病认知不足，自责“没劝他早看病”，情绪焦虑。

辅助检查评估关键数据：破伤风抗体阴性（提示无保护性免疫）、伤口分泌物检出革兰阳性梭菌（确认感染源）、血常规及CRP升高（提示合并细菌感染）、血气分析代谢性酸中毒（与肌肉痉挛导致乳酸堆积相关）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题（按优先级排序）：

有窒息的危险与呼吸肌、喉肌痉挛及痰液阻塞有关依据：入院前已出现2次全身抽搐，角弓反张时躯干与床面仅头、足接触，脊柱压力极大；咀嚼肌痉挛时可能咬伤舌体。在右侧编辑区输入内容2.有受伤的危险与肌肉强直性痉挛导致坠床、舌咬伤、骨折有关依据：患者存在呼吸频率增快（28次/分）、吞咽困难（无法自主排痰），且破伤风痉挛毒素易导致喉痉挛（致死性并发症）。

急性疼痛与肌肉持续性痉挛及强直收缩有关依据：患者主诉“全身像被绳子捆住一样疼”，VAS评分7分（0-10分）。在右侧编辑区输入内容4.营养失调（低于机体需要量）与吞咽困难、摄入量不足有关依据：近3天仅进食少量流质，入院时体重较平时下降2kg，血清前白蛋白180mg/L（正