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（2025版）解读结直肠癌诊疗规范指南

结直肠癌是常见的发生于结肠部位消化道的恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。《2025版结直肠癌诊疗规范指南》在参考最新循证医学证据基础上，对结直肠癌的诊疗进行了全面且细致的规范，为临床实践提供了重要的指导。

一、诊疗流程

结直肠癌的诊疗需多学科综合治疗协作组（MDT）参与。患者就诊后，先进行全面的病史采集、体格检查及相关实验室检查，包括血常规、生化、凝血、肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、糖类抗原CA199等）。影像学检查是重要环节，常用的有结肠镜检查及病理活检以明确诊断及病理类型；CT用于评估肿瘤的局部侵犯范围、有无淋巴结转移及远处转移；MRI在判断直肠癌的分期及指导治疗决策方面有独特优势；PETCT对于发现潜在的远处转移灶有较高价值。根据这些检查结果进行准确的临床分期，再由MDT制定个体化的治疗方案，治疗后进行定期随访和疗效评估。

二、诊断标准

1.临床表现：早期结直肠癌多数无症状，中晚期可出现腹痛、腹胀、便血、排便习惯改变（如便秘、腹泻或两者交替）、腹部肿块等症状。部分患者可能出现肠梗阻、贫血、消瘦、乏力等全身症状。

2.影像学检查

结肠镜检查：是诊断结直肠癌的金标准，可直接观察肠道黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查。对于疑似病变应多处取材，以提高诊断准确性。

CT检查：增强CT能清晰显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系及有无淋巴结转移和远处转移。对于结肠癌，可观察肠壁增厚、肿块形成及周围组织侵犯情况；对于直肠癌，能准确判断肿瘤的分期，指导治疗方案的选择。

MRI检查：在直肠癌的诊断中具有重要价值，尤其是对于判断肿瘤的T分期和是否存在直肠系膜筋膜侵犯（MRF）有较高的准确性。高分辨率MRI可以清晰显示直肠的解剖结构和肿瘤的细节，为局部治疗方案的制定提供重要依据。

PETCT检查：对于结直肠癌的远处转移评估有重要意义，能够发现隐匿性转移灶，帮助准确判断肿瘤的分期，对于制定治疗策略和评估预后有重要价值。

3.病理诊断：病理检查是确诊结直肠癌的关键。结直肠癌的病理类型主要包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌等，其中腺癌最为常见。病理诊断还需明确肿瘤的分级、组织学类型、有无神经侵犯和脉管癌栓等情况，这些信息对于判断预后和指导治疗至关重要。

三、治疗方案

1.手术治疗

根治性手术：是结直肠癌的主要治疗方法。对于结肠癌，根据肿瘤的部位不同，可选择右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术等。手术原则是完整切除肿瘤及其所属的区域淋巴结，保证切缘阴性。对于直肠癌，根据肿瘤距肛缘的距离，可选择局部切除术、根治性直肠切除术（如Dixon手术、Miles手术等）。近年来，腹腔镜和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中得到广泛应用，具有创伤小、恢复快等优点。

姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，如肿瘤广泛转移、侵犯重要血管或器官等，可考虑姑息性手术，如肠造瘘术、短路手术等，以缓解肠梗阻等症状，提高患者的生活质量。

2.化疗

新辅助化疗：主要用于局部进展期结直肠癌患者。通过术前化疗，可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术后复发风险。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、FOLFIRI（伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）等。

辅助化疗：适用于术后病理分期为Ⅱ期及以上的患者。辅助化疗可以杀灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险，提高患者的生存率。一般在术后48周开始，持续6个月左右。

晚期姑息化疗：对于无法切除的转移性结直肠癌患者，化疗是主要的治疗手段。化疗可以控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长患者的生存期。常用的化疗药物除了上述方案中的药物外，还包括卡培他滨等口服化疗药物。

3.放疗

术前放疗：主要用于局部进展期直肠癌患者。术前放疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发风险。对于低位直肠癌患者，术前放疗还可以增加保肛的机会。

术后放疗：适用于术后病理分期为Ⅱ期及以上且有高危因素的直肠癌患者，如肿瘤侵犯肠壁全层、淋巴结转移等。术后放疗可以降低局部复发率，提高患者的生存率。

姑息放疗：对于晚期结直肠癌患者出现骨转移、脑转移等引起的疼痛、压迫等症状，放疗可以缓解症状，提高患者的生活质量。

4.靶向治疗：随着对结直肠癌分子生物学机制的深入研究，靶向治疗在结直肠癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。常用的靶向治疗药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。西妥昔单抗主要用于KRAS基因野生型的转移性结直肠癌患者，通过阻断表皮生长因