医学大骨节病流行病学筛查教学课件.pptxVIP

医学大骨节病流行病学筛查教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在讲台前，我翻开桌上那摞泛黄的筛查记录——2018年在陕西某县参与大骨节病流行病学调查时的影像资料：孩子们蜷着变形的手腕写作业，中年妇女扶着变形的膝盖蹲在灶前，老人们驼着背坐在墙根晒太阳……这些画面像一根细针，扎在每个参与过筛查的医护人员心上。

大骨节病（Kashin-BeckDisease，KBD）是一种以软骨坏死为主要病理特征的地方性变形性骨关节病，我国主要分布在从东北到西南的狭长地带，涉及14个省份、300多个县。作为基层公共卫生的“隐形杀手”，它起病隐匿，早期仅表现为关节隐痛，却会逐渐导致关节增粗、短指（趾）畸形、身材矮小，最终丧失劳动能力。更关键的是，它主要侵害儿童和青少年——12岁前的软骨生长期是发病敏感期，一旦错过早期筛查和干预，畸形将不可逆。

前言这些年我跟着团队跑过20多个病区，最深的体会是：大骨节病的防控，筛查是第一道防线。只有通过系统的流行病学筛查，才能精准锁定高危人群，阻断“环境-人群-疾病”的链条；只有让基层医护掌握规范的筛查方法，才能把防控网织到每个村、每户人家。今天，我想以我们团队在陕南某村的筛查经历为线索，和大家聊聊大骨节病流行病学筛查的全流程，以及背后那些需要我们用心去体会的“人”的故事。

02病例介绍

病例介绍2021年5月，我们在陕南A村开展第二轮筛查时，遇到了10岁的小芸。这个扎着马尾辫的小姑娘，初见时躲在奶奶身后，手指绞着衣角。她奶奶抹着眼泪说：“娃去年还能跑着打猪草，今年说膝盖疼，走路一瘸一拐，学校老师说她写作业时手发抖……”给小芸做初筛时，我摸到她双侧腕关节、踝关节明显增粗，按压掌指关节有压痛，指节像“算盘珠”一样凸出来。追问病史，她家住在病区核心区，饮用水是山泉水，家里主食以玉米为主，蔬菜靠自家种，很少吃新鲜水果。奶奶说：“咱这穷山沟，吃不上细粮，娃娃从小就跟着啃玉米饼子。”进一步拍X线片，结果让人心揪——小芸的左手腕骨骨骺边缘毛糙，腕骨间隙增宽，符合大骨节病Ⅱ度诊断标准。更让我们揪心的是，村里像小芸这样的孩子还有7个，年龄集中在8-12岁，都有不同程度的关节症状。123

病例介绍这个案例让我明白：大骨节病的筛查不是简单的“查病”，而是要透过症状看背后的环境、饮食、生活习惯，找到“致病土壤”。小芸们的故事，正是流行病学筛查需要捕捉的“关键信号”。

03护理评估

护理评估在筛查现场，护理评估是连接“疾病”与“人”的桥梁。我们团队总结出“三维评估法”：环境-身体-心理，缺一不可。

环境与健康史评估大骨节病的发生与病区环境密切相关，所以第一站要进“家门”。我们会带着登记表，逐一询问：

居住环境：是否属于国家划定的病区？饮用水源（井水、山泉水还是自来水）？房屋通风、防潮情况（潮湿环境易致粮食霉变）。

饮食结构：主食种类（玉米、小麦占比）？是否食用过霉变粮食？蔬菜、水果摄入频率（硒元素缺乏是重要诱因）。

家族史：直系亲属是否有大骨节病病史（虽不遗传，但家庭共居环境可能致病）。

小芸家的评估表上，“饮用水源”栏填着“山泉水（未检测）”，“主食”栏是“玉米80%+小麦20%”，“霉变粮食”栏打了勾——去年雨季玉米受潮，舍不得扔，晒一晒继续吃。这些细节，都是致病的“环境密码”。

身体状况评估这是筛查的核心环节，需要护士具备敏锐的观察力和规范的查体技能。我们总结了“望、触、动”三步法：

望：观察关节形态（是否增粗、变形）、步态（是否跛行）、身材（是否短肢矮小）；小芸的腕关节明显“鼓包”，走路时膝盖不敢完全伸直。

触：按压掌指关节、腕关节、踝关节，感受是否有压痛、皮温升高；小芸的掌指关节压痛（+），腕关节皮温略高。

动：评估关节活动度（握拳、伸指、下蹲、行走）；小芸握拳时手指无法完全并拢，下蹲时膝盖疼痛拒动。

对于7岁以下儿童，还需结合血硒检测（血硒＜0.02mg/L为异常）；7岁以上儿童及成人则需拍X线片，重点关注手、腕、踝关节的骨骺、干骺端是否有钙化不全、凹陷、碎裂等特征性改变。

心理社会评估大骨节病带来的不仅是身体痛苦，还有心理创伤。小芸曾偷偷跟我说：“同学笑我手像‘小萝卜’，我不敢举手回答问题。”我们在评估时会通过访谈、量表（如儿童焦虑量表）了解患者的心理状态，同时观察家庭支持系统——小芸的奶奶虽然心疼，但总说“这病治不好，认命吧”，这种消极态度反而加重了孩子的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要提炼出最关键的护理问题。以小芸为例，主要护理诊断包括：

慢性疼痛：与关节软骨破坏、炎症反应有关依据：小芸主诉“膝盖、手腕疼，晚上睡觉会疼醒”，查体关节压痛（+），X线显示骨骺破坏。

躯体活动障碍：与