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2025年护理病历讨论题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，15分）

1.护理病历中，PIO记录法里的“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A

解析：PIO记录法中，P（Problem）代表问题，I（Intervention）代表措施，O（Outcome）代表结果。所以本题选A。举一反三：这种记录方法常用于护理记录单，清晰记录患者护理过程。例如患者有“P：体温过高”，相应的“I”可能是“给予物理降温、遵医嘱使用退烧药”，“O”就是观察体温是否下降到正常范围。

2.护理病历首页一般不包括以下哪项内容（）

A.患者基本信息

B.过敏史

C.护理计划

D.诊断

答案：C

解析：护理病历首页主要记录患者基本信息、诊断、过敏史等。护理计划一般在后续页面详细书写。故本题选C。解析：护理病历首页起到快速识别患者基本情况的作用，方便医护人员后续开展工作。比如患者基本信息包括姓名、性别、年龄等基本内容，诊断明确患者疾病情况，过敏史对用药安全至关重要。

3.护理病历书写要求不包括（）

A.及时

B.主观

C.准确

D.完整

答案：B

解析：护理病历书写要求及时、准确、完整、客观等，不能主观臆断。所以本题选B。举一反三：书写及时能确保信息的时效性，比如患者病情有变化及时记录；准确记录各项数据和观察到的现象，如生命体征数值；完整涵盖患者各方面护理相关信息，避免遗漏重要内容。

二、多项选择题（每题5分，共3题，15分）

1.以下属于护理病历组成部分的有（）

A.入院评估单

B.护理记录单

C.健康教育记录

D.出院小结

答案：ABCD

解析：护理病历通常包括入院评估单、护理记录单、健康教育记录、出院小结等多个部分。入院评估单用于全面了解患者入院时情况；护理记录单记录患者住院期间护理过程；健康教育记录体现对患者健康知识的教育；出院小结总结患者住院期间情况及出院后注意事项。所以ABCD都正确。

2.护理记录单中，记录的内容可包括（）

A.患者生命体征

B.病情变化

C.护理措施实施情况

D.患者的心理状态

答案：ABCD

解析：护理记录单要全面记录与患者护理相关内容。生命体征如体温、血压等是反映患者健康状况的重要指标；病情变化包括症状的改变等；护理措施实施情况如用药、特殊护理操作等；患者心理状态也会影响治疗和康复，都需要记录。所以ABCD均正确。

3.完整的护理病历有助于（）

A.医护人员之间的沟通

B.患者的连续性护理

C.医疗纠纷的处理

D.护理质量的提高

答案：ABCD

解析：完整的护理病历为医护人员提供全面信息，方便沟通协作；不同阶段护理人员可依据病历提供连续性护理；在医疗纠纷时，病历是重要证据；同时通过分析病历可发现护理问题，促进护理质量提高。所以ABCD都正确。

三、判断题（每题5分，共4题，20分）

1.护理病历只能由护士书写。（）

答案：正确

解析：护理病历主要是护士根据对患者的评估、护理措施实施及效果观察等进行书写，以反映护理工作过程和患者护理情况。举一反三：医生书写的是医疗病历，两者侧重点不同，共同为患者的治疗和护理提供依据。比如医疗病历侧重于疾病诊断、治疗方案制定，护理病历侧重于患者的基础护理、专科护理等情况。

2.护理病历中的错别字可以直接涂改。（）

答案：错误

解析：护理病历书写要求严谨，出现错别字不能直接涂改，应在错字上划双横线，在上面注明正确的字，并签全名。所以本题错误。解析：这是为了保证病历的真实性和严肃性，可追溯书写过程中的修改情况。如果随意涂改，可能影响病历的可信度和准确性。

3.护理记录单只需要记录患者的异常情况。（）

答案：错误

解析：护理记录单不仅要记录患者异常情况，也要记录一般护理情况、护理措施实施情况等，全面反映患者护理过程。所以本题错误。举一反三：例如即使患者生命体征正常，按护理计划进行的基础护理操作如按时翻身等也需要记录，以体现护理工作的完整性。

4.护理病历不需要归档保存。（）

答案：错误

解析：护理病历是患者医疗档案的重要组成部分，需要归档保存，以备后续查阅、教学、科研等使用。所以本题错误。解析：归档保存的护理病历可以为医院总结护理经验、改进护理工作提供资料，也能为患者再次就诊提供历史护理信息。

四、简答题（每题15分，共2题，30分）

1.简述护理病历书写的重要性。

答案：

（1）为医护人员提供信息：护理病历详细记录患者的健康状况、护理措施及效果等，便于医护人员之间的沟通与协作，全面了解患者情况，制定更合