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2025年糖尿病足护理病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，有2型糖尿病史20年，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳，糖化血红蛋白波动在8%-10%。患者于2个月前发现左足大拇趾皮肤破损，自行用碘伏消毒处理，伤口未愈合且逐渐扩大。

现病史：患者自述左足大拇趾伤口处疼痛，行走时疼痛加剧，伴有间歇性跛行。夜间疼痛明显，影响睡眠。伤口处有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿。患者无发热、寒战等全身症状。

既往史：除糖尿病外，患者有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，长期服用氨氯地平、缬沙坦控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。有冠心病史5年，曾行冠状动脉支架置入术，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神尚可。心肺听诊无明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。双下肢无明显水肿，左足大拇趾可见一约2cm×3cm大小的溃疡，边界不清，基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温稍高。足背动脉搏动减弱，双侧下肢感觉减退，以左侧为著。

实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%；血糖15.2mmol/L；糖化血红蛋白9.2%；肝肾功能、凝血功能基本正常；下肢血管超声提示：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，左侧胫前动脉、足背动脉狭窄，狭窄程度约50%-60%。

诊断：1.2型糖尿病糖尿病足（Wagner分级2级）；2.高血压病3级（极高危）；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架置入术后。

讨论内容：

治疗方案选择

1.血糖控制：患者目前血糖控制不佳，糖化血红蛋白高达9.2%，是导致糖尿病足难以愈合的重要原因之一。考虑调整降糖方案，停用口服降糖药，改为胰岛素强化治疗。可以选择基础-餐时胰岛素方案，如甘精胰岛素联合门冬胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，目标是将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

2.伤口处理：首先对伤口进行彻底清创，清除坏死组织和脓性分泌物，用生理盐水、双氧水反复冲洗伤口。然后根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，以吸收渗液、控制感染。定期更换敷料，观察伤口愈合情况。同时，可局部应用生长因子等促进伤口愈合的药物。

3.抗感染治疗：根据伤口分泌物培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在培养结果未回报前，可经验性使用广谱抗生素，如头孢他啶联合甲硝唑。待药敏结果出来后，调整抗生素种类和剂量。

4.改善下肢血液循环：鉴于患者下肢血管狭窄，可使用血管扩张剂，如前列地尔注射液，以改善下肢微循环。同时，可考虑行介入治疗，如血管腔内介入治疗，通过球囊扩张、支架置入等方法改善血管狭窄情况，但患者有冠心病史，介入治疗存在一定风险，需要充分评估。

5.营养神经治疗：使用甲钴胺、依帕司他等药物营养神经，改善神经病变。同时，可配合物理治疗，如红外线照射、按摩等，促进神经功能恢复。

护理要点

1.血糖监测：密切监测患者血糖变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等，根据血糖结果调整胰岛素剂量。告知患者正确的血糖监测方法和时间，提高患者的自我管理能力。

2.伤口护理：严格遵守无菌操作原则进行伤口换药，观察伤口有无渗血、渗液、异味等情况。保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免受压。指导患者正确的足部护理方法，如保持足部清洁、干燥，避免赤脚行走，选择合适的鞋袜等。

3.体位护理：指导患者抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。避免长时间站立或行走，防止下肢血液循环障碍加重。

4.饮食护理：制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡营养。增加膳食纤维的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。同时，根据患者的肾功能情况调整蛋白质的摄入量。

5.心理护理：糖尿病足患者由于伤口疼痛、愈合缓慢，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。

治疗效果评估

经过1周的治疗，患者左足伤口处脓性分泌物减少，红肿稍有减轻，疼痛较前缓解。血糖控制较前改善，空腹血糖维持在7-8mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L。继续目前治疗方案，加强伤口护理和血糖监测。预计随着治疗的继续，伤口将逐渐愈合，下肢血液循环和神经功能也将得到一定改善。

病例二

患者女性，58岁，患2型糖尿病15年，一直使用胰岛素皮下注射控制血糖，但血糖波动较大。患者于1个月前右足小趾被鞋子磨破，当时未在意，未进行特殊处理。随后伤口逐渐