心衰利尿剂案例教学课件.pptxVIP

心衰利尿剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作12年的责任护士，我常说：“心衰患者的‘水’，是护士的‘命’。”这句话听起来粗糙，却是临床最真实的体会。心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的终末阶段，全球约有6400万患者，我国心衰患病率达1.3%，且随年龄增长显著升高。在所有心衰治疗手段中，利尿剂是唯一能快速缓解体液潴留症状的药物——它像一把“水龙头”，开得太大可能引发电解质紊乱、低血压；开得太小，水肿、呼吸困难又会卷土重来。如何精准“调控”这把“水龙头”，是心内科护理的核心课题之一。

今天，我将以近期管床的一位慢性心衰急性加重患者为例，通过“病例-评估-干预-教育”的全流程，和大家探讨心衰患者使用利尿剂的护理要点。希望通过这个案例，能让刚入职的护士们更直观地理解：利尿剂的使用不是“发药-等尿”的简单操作，而是需要结合病情动态、患者个体差异，进行“监测-调整-反馈”的闭环管理。

02病例介绍

病例介绍患者张叔叔，68岁，退休教师，因“活动后气促1周，夜间不能平卧3天”于2023年9月15日入院。

主诉与现病史：1周前受凉后出现爬2层楼即感气促，休息后缓解；3天前夜间平卧时突发胸闷、憋醒，需坐起半小时后缓解，伴双下肢水肿（按之凹陷，约2指深），尿量减少（每日约800ml）。自服“呋塞米20mgqd”3天，症状未缓解，遂来院。

既往史：高血压病15年（最高160/100mmHg，未规律服药），冠心病5年（2020年因“前降支狭窄70%”行支架植入术），否认糖尿病、肾病。

查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，无压痛；双下肢胫前至踝部凹陷性水肿（++），足背动脉搏动可。

病例介绍辅助检查：

脑钠肽（BNP）：2800pg/ml（正常＜100pg/ml）；

心电图：窦性心律，左心室高电压，ST-T段压低；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）35%（正常≥50%），左室舒张末内径62mm（正常＜55mm），室壁运动减弱；

血生化：血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L）；

尿常规：蛋白（±），余未见异常。

病例介绍初步诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级），高血压病3级（很高危），冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架术后）。

治疗方案：

利尿剂：呋塞米注射液20mg静推bid（根据尿量调整）；

抗心衰：沙库巴曲缬沙坦50mgbid（逐渐滴定）、美托洛尔缓释片11.875mgqd；

其他：补钾（氯化钾缓释片1gtid）、抗凝（利伐沙班10mgqd）。

03护理评估

护理评估面对张叔叔这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我习惯用“望、问、触、查”四字诀：

健康史评估（问）通过与患者及家属沟通，我了解到：张叔叔近2个月因子女工作忙，独居，自行调整降压药（原“氨氯地平5mgqd”改为“隔日1次”）；饮食偏咸（自述“口重，每顿饭要放两勺盐”）；近1周因咳嗽未及时就医，诱发心衰加重。这提示：用药依从性差、高盐饮食、感染未控制是本次发病的诱因。

身体状况评估（望+触）231生命体征：呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），提示呼吸代偿；心率98次/分（正常60-100次/分），结合LVEF降低，考虑为心衰代偿性增快。体液潴留体征：颈静脉怒张（右心衰竭典型表现）、双肺湿啰音（左心衰竭肺淤血）、双下肢凹陷性水肿（++），符合全心衰表现。尿量与体重：入院当天尿量800ml（正常1000-2000ml），体重72kg（1周前自述68kg，提示4kg水潴留）。

心理社会评估（观察+沟通）张叔叔入院时反复说：“我是不是快不行了？”眼神焦虑，双手不自主搓动。家属表示“平时他总说自己‘老了没用’，不愿意麻烦孩子”。这提示患者存在明显的焦虑情绪，且社会支持系统较弱（独居、子女陪伴少）。

实验室指标评估（查）血钾3.4mmol/L（轻度低钾）、血钠132mmol/L（轻度低钠）、血肌酐110μmol/L（轻度升高，可能与肾灌注不足有关）。这些指标为后续利尿剂调整和并发症预防提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下5个核心问题：

体液过多与心输出量减少、肾灌注不足、利尿剂使用初期剂量不足有关（依据：双下肢水肿++