医学表演型人格障碍流行病学案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学表演型人格障碍流行病学案例教学课件

01前言

前言作为在精神科临床工作十余年的护理工作者，我常被同行问起：“哪种人格障碍患者最让你‘又心疼又头疼’？”我的答案始终是表演型人格障碍（HistrionicPersonalityDisorder，HPD）。这类患者因情感表达夸张、过度寻求关注、自我中心等行为特征，常被误解为“矫情”“戏精”，却鲜少有人看到其内心深处的脆弱与痛苦。

从流行病学数据来看，表演型人格障碍在普通人群中的患病率约为1%-3%，女性发病率是男性的2-3倍（依据DSM-5统计）。国内一项针对三级精神专科医院的横断面研究显示，门诊就诊的人格障碍患者中，HPD占比达18.7%，且常与焦虑症、抑郁症共病，易因冲动行为导致躯体损伤（如自伤、药物滥用）或人际关系破裂。

前言对护理工作而言，HPD患者的护理难点在于：其外显的“戏剧化”行为易引发医护人员的反移情（如烦躁、抵触），而忽视其核心的情感需求；同时，患者常因“症状不典型”被漏诊，导致护理措施缺乏针对性。因此，通过真实案例展开教学，既是帮助护理人员掌握HPD识别与干预技巧的关键，也是传递“理解先行，干预在后”护理理念的重要途径。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在科室收治了一位让我至今印象深刻的HPD患者——28岁的林女士。

主诉：“情绪失控、人际关系差3年，加重1月。”

现病史：3年前，林女士因相恋5年的男友提出分手，出现情绪崩溃，在街头哭闹至声音嘶哑，被路人送医。此后，她频繁因“胸痛”“头晕”急诊就诊，但各项检查（心电图、头颅CT、血生化）均无异常。近1月，因工作中同事未配合其策划的“庆生活动”（要求全部门穿粉色服装、送手写信），她在会议室大哭并撞墙，被家人强制送来我院。

既往史：无重大躯体疾病史，18岁因“痛经”服用过短期抗焦虑药物（具体不详）。

家族史：母亲是小学教师，性格外向，常在家中“扮演”不同角色给林女士“表演”；父亲长期出差，童年期陪伴极少。

病例介绍精神检查：意识清晰，接触主动，未引出幻觉、妄想。交谈时表情丰富，手舞足蹈，说到伤心处突然抓住我的手：“护士姐姐，你是第一个愿意听我说话的人对不对？”但话题转换极快，从“男友负心”跳到“同事排挤”仅需2分钟，且对细节描述夸张（如“他们看我的眼神像看怪物，我宁愿去死”）。

初步诊断：表演型人格障碍（符合DSM-5诊断标准：过度情感化、寻求关注、自我中心、暗示性高、外表或行为夸张）。

03护理评估

护理评估面对林女士，我们的护理评估团队（责任护士、心理治疗师、主管医生）用了3天时间，从生理、心理、社会多维度展开评估，目的是“透过表演看需求”。

生理评估生命体征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg（平静状态）；但情绪激动时P可达110次/分，自述“心脏要跳出来”。

躯体症状：无器质性病变，但长期因“头晕”“胃痛”服用胃药（家人自行购买），存在药物滥用风险。

心理评估人格特质：使用PDQ-4+（人格障碍问卷）评估，HPD因子分28分（临界值22分），提示典型HPD倾向；IPDE（国际人格障碍检查）访谈中，患者承认“如果别人不关注我，我会觉得自己不存在”“我需要立刻得到回应，不然就慌”。

情绪状态：SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）48分（无抑郁），但情绪稳定性差，24小时内情绪波动可达5-6次（如上午因护士多陪聊5分钟而“开心到跳舞”，下午因护士交接班未及时回应而“躲在被窝里哭”）。

社会评估010203家庭支持：母亲认为“她就是太敏感，哄一哄就好”，常通过买礼物、夸“宝贝最棒”缓解其情绪；父亲因愧疚，长期用转账代替陪伴，导致患者形成“物质=爱”的错误认知。社会功能：离职前是广告公司策划，因“要求同事必须配合自己的创意”多次被投诉，人际关系紧张；分手后未再建立稳定亲密关系，常通过“作闹”测试新交往对象的耐心。关键发现：林女士的“表演行为”本质是“情感饥饿”的代偿——童年期父亲缺位、母亲用“表演式陪伴”替代深度情感联结，导致其未形成安全型依恋，只能通过夸张行为获取关注。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：02有自伤的危险（与情绪调节能力差、通过自伤获取关注有关）：依据是患者曾撞墙、自述“有时候割手腕看到血，别人才会紧张我”。03社交障碍（与过度依赖夸张行为建立关系、缺乏有效沟通技巧有关）：表现为同事回避、男友分手、新关系难以维持。04自我认同紊乱（与核心需求未被满足、通过“表演”定义自我价值有关）：患者常说“我漂亮/有趣的时候，他们才喜欢我”。05知