医学病毒性脑炎脑脊液压力增高病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学病毒性脑炎脑脊液压力增高病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经科临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“病毒性脑炎的护理，是与时间和颅内压的‘双向赛跑’。”这类由病毒感染引发的中枢神经系统炎症，起病急、进展快，而脑脊液压力增高（以下简称“颅高压”）不仅是其典型病理特征，更是诱发脑疝、神经功能损伤的核心危险因素。在我经手的近百例病毒性脑炎患者中，约85%存在不同程度的颅高压表现，其中12例因早期识别和干预不及时发展为脑疝，最终留下严重后遗症。这些真实的临床数据和鲜活的病例，让我深刻意识到：对病毒性脑炎颅高压的精准评估、动态监测及针对性护理，是改善患者预后的关键环节。

今天，我将以2023年7月收治的1例典型病毒性脑炎伴显著颅高压患者的全程护理为例，结合临床实践与教学经验，与各位同仁共同探讨这类患者的护理要点。希望通过这一案例的复盘，能为临床护理工作者提供可借鉴的思路，也为护理教学注入更鲜活的实践素材。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日凌晨2点，急诊室的平车推进来一位10岁男孩小宇。他蜷缩着身体，双手抱头，呻吟着“头疼得要炸开”，母亲红着眼睛反复说：“孩子发烧3天了，吃了退烧药退不下去，昨天开始说胡话，现在连认人都费劲……”

经初步询问，小宇既往体健，无基础疾病，病前1周有“感冒”史（流涕、低热），未系统治疗。入院时查体：体温39.2℃，心率118次/分，呼吸24次/分，血压105/68mmHg；意识模糊（GCS评分11分：睁眼3分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；四肢肌张力稍增高，病理征未引出。

病例介绍急诊头颅CT未见明显出血或占位，腰椎穿刺（腰穿）提示：脑脊液压力280mmH?O（正常80-180mmH?O），外观清亮，白细胞计数120×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常；病毒抗体检测（单纯疱疹病毒IgM阳性）。结合临床表现及检查，确诊为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒型）伴颅内压增高”。

收入神经科监护室后，医生立即予阿昔洛韦抗病毒、20%甘露醇125ml每8小时静滴降颅压、地塞米松减轻炎症反应，以及物理降温等治疗。作为责任护士，我全程参与了小宇的护理，也见证了一个家庭从焦虑到逐渐平稳的过程。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。入院后，我迅速从身体、心理、社会三个层面展开系统评估：

身体状况评估生命体征与颅高压表现：体温持续38.5-39.5℃（中枢性发热合并感染性发热），心率增快（110-125次/分），呼吸浅快（22-26次/分），血压波动在100-115/60-75mmHg（因颅高压代偿性升高）；头痛呈持续性胀痛，伴喷射性呕吐（入院4小时内呕吐3次），无咖啡样物；意识状态进行性加重（入院2小时后GCS评分降至9分，呼之能应但回答不切题）。

神经系统体征：颈强直明显（下颌距胸骨柄3横指），克氏征（++），布氏征（++）；双侧瞳孔直径3mm→3.5mm（6小时后），对光反射减弱；四肢肌张力增高（上肢2级，下肢2+级），腱反射活跃。

其他系统：皮肤弹性正常，无皮疹；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，无压痛；尿量1500-2000ml/日（经口+静脉补液约2500ml）。

心理社会评估小宇母亲是全职主妇，父亲在外地打工，接到电话后连夜赶回来。两人均表现出明显焦虑：母亲反复询问“会不会留后遗症？”“甘露醇用多了对孩子肾不好吧？”；父亲沉默但双手一直搓动，眼神急切。小宇虽意识模糊，但能感知疼痛和不适，对穿刺、打针等操作有挣扎反应。

辅助检查动态追踪除入院腰穿结果外，我们持续关注：

血常规：白细胞7.8×10?/L（正常），中性粒细胞45%，淋巴细胞50%（病毒感染特征）；

血生化：肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钾3.8mmol/L，钠138mmol/L）均正常；

头颅MRI（入院24小时）：左侧颞叶、岛叶可见片状长T1长T2信号（符合病毒性脑炎典型影像学改变）；

脑脊液复查（入院第3天）：压力降至200mmH?O，白细胞计数80×10?/L，蛋白0.5g/L（提示治疗有效）。

这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了直接依据。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们明确了以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容21.颅内压增高与病毒性脑炎致脑膜/脑实质炎症、脑脊液循环障碍有关依据：脑脊液压力280mmH?O（显著升高），头痛、喷射性呕吐，意识障碍进行性加重，瞳