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医学超声医学介入超声并发症案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事超声介入护理工作十余年的一线护士，我常想起带教时的一个场景：那年带教新护士小张，我们站在介入超声室的操作台前，她盯着屏幕上针尖精准刺入肿瘤的影像，满眼都是对这项技术的惊叹。我却轻轻提醒她：“看到这根针了吗？它能治病，也可能‘闯祸’——并发症就藏在每一个操作细节里。”

超声介入技术如今已成为现代医学的“精准利器”，从超声引导下穿刺活检到消融治疗，从囊肿抽吸到置管引流，它以微创、实时、可重复的优势，让无数患者避免了开放手术的创伤。但正如所有有创操作一样，并发症是悬在医患头顶的“达摩克利斯之剑”。出血、感染、脏器损伤、迷走神经反射……这些潜在风险若处理不当，可能让原本的“微创”变成“二次伤害”。

前言近年来，随着介入超声技术的普及，基层医院开展此类操作的需求激增，但并发症的规范化管理却常因经验不足而出现疏漏。作为带教老师，我深刻意识到：案例教学是最生动的“教科书”——通过真实病例的复盘，能让护理人员更直观地理解并发症的“前因后果”，掌握“防”与“治”的核心要点。

今天，我将以2022年参与的一例甲状腺细针穿刺（FNA）后出血并发症病例为切入点，与大家共同探讨介入超声并发症的全流程护理管理。

02病例介绍

病例介绍那是个周三的上午，介入超声室的门被推开，58岁的王阿姨攥着超声报告走了进来。她甲状腺右叶有个1.8cm×1.5cm的低回声结节，TI-RADS4b类，超声科张主任建议穿刺活检明确性质。

术前基本情况：王阿姨既往体健，无高血压、糖尿病史，否认凝血功能异常及抗凝药物使用史；术前凝血四项（PT12.3s，APTT32.1s，FIB3.5g/L，D-二聚体0.2mg/L）均正常；血常规示血小板185×10?/L；心电图未见异常。她虽有些紧张，但反复说：“只要能确诊，疼点我能忍。”

操作过程：超声引导下，穿刺针经右侧颈部皮肤刺入结节，共取材3针，过程顺利，穿刺点压迫5分钟后，王阿姨自行返回观察室。

病例介绍并发症发生：约30分钟后，我巡视观察室时，王阿姨突然轻声喊：“护士，我脖子有点发紧，喘气费劲。”我立即检查：她颈部穿刺点周围皮肤已明显肿胀，触之有张力，皮温略高；心率从术前78次/分升至102次/分，血氧饱和度94%（术前98%）；患者呼吸浅快，诉“像有人掐着脖子”。

紧急处理：立即报告医生，触诊发现肿胀范围向颈前区扩散，考虑穿刺后出血形成血肿压迫气管。予半坐卧位、吸氧（4L/min），快速建立静脉通路，急查床旁超声：甲状腺右叶周围可见3.2cm×2.5cm液性暗区，边界不清，部分压迫气管（气管内径由正常1.8cm缩至0.8cm）。急请外科会诊，同时准备气管切开包。幸运的是，经局部加压包扎、静注止血药物（氨甲环酸）后，30分钟内血肿未继续扩大，2小时后患者呼吸逐渐平稳，48小时后超声复查血肿缩小至1.5cm×1.0cm，1周后完全吸收。

病例介绍这个病例像一记警钟——即使术前评估“完美”，并发症仍可能不期而至。而护理的关键，就在于“早发现、快反应、精处理”。

03护理评估

护理评估从王阿姨入院到并发症缓解，护理评估贯穿始终，这是制定护理计划的“基石”。

术前评估：防患于未然生理评估：除了常规的生命体征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），重点关注与出血风险相关的指标：有无鼻出血、牙龈出血等出血倾向史；近期是否服用阿司匹林、华法林等抗凝药物（王阿姨否认）；凝血功能、血小板计数（均正常）；穿刺部位皮肤情况（无红肿、破溃）。

心理评估：王阿姨反复询问“疼不疼”“会不会留疤”，双手不自主地搓捏衣角，提示存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

认知评估：对介入操作的了解程度（仅知道“穿刺取点组织”），对并发症的认知（“应该没啥风险吧？”），需重点加强健康宣教。

术中评估：动态观察细节操作中，我站在患者头侧，除了配合医生传递器械，更关注患者的反应：面色是否苍白（始终红润）、有无冷汗（无）、有无诉头晕/心悸（未诉）；穿刺针退出时，观察针道有无活动性出血（仅见少量渗血，压迫后停止）；患者呼吸频率（18次/分，平稳）。

术后评估：警惕“延迟反应”术后30分钟是并发症的“高发期”，但甲状腺血供丰富，部分出血可能延迟至术后2小时内。我们每10分钟巡视一次，重点观察：01呼吸功能：呼吸频率、深度，有无三凹征（王阿姨30分钟时出现吸气性呼吸困难）；03主观感受：有无颈部压迫感、吞咽困难（王阿姨诉“发紧”是关键预警信号）。05局部体征：穿刺点有无渗血、肿胀，颈部是否对称（王阿姨术后20分钟颈部开始不对称，右侧略