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慢性疼痛患者的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

疼痛控制：干预1个月内，患者疼痛评分（VAS）较初始值下降≥30%；3个月内，VAS≤4分的比例≥85%，疼痛发作频率减少≥50%，无严重疼痛导致的睡眠障碍。

功能恢复：6个月内，患者日常活动（如行走、穿衣）能力恢复率≥80%，关节活动度改善≥20%；主动参与康复训练的依从性≥90%，无因疼痛放弃功能训练的情况。

长期管理：1年内，患者掌握疼痛自我管理方法，疼痛复发率≤20%；生活质量评分（SF-36）较初始值提升≥25%；家属照护能力达标率≥80%，护理满意度≥95%。

（二）方案定位

适用于慢性疼痛患者（如慢性腰背痛、关节炎、神经病理性疼痛，排除急性创伤性疼痛、恶性肿瘤疼痛），覆盖急性期（干预0-1个月，疼痛缓解期）、恢复期（1-6个月，功能重建期）、巩固期（6-12个月，预防复发期），适配疼痛科、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“疼痛缓解-功能恢复-自我管理”，提供适配轻中度慢性疼痛患者的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理内容

急性期（0-1个月，疼痛缓解期）：疼痛干预与症状控制

疼痛紧急干预：

评估与用药：首次干预时采用VAS、疼痛日记（记录发作时间、诱因）评估疼痛状态，每周复评1次；轻度疼痛（VAS1-3分）采用物理治疗（热敷、经皮神经电刺激），中度疼痛（4-6分）遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），重度疼痛（7-10分）联合阿片类药物（短期使用，避免依赖）。

非药物缓解：每日开展放松训练（腹式呼吸+渐进式肌肉放松，每次15分钟，每日2次），降低交感神经兴奋；疼痛部位冷敷（急性期48小时内）或热敷（48小时后），每次20分钟，每日3次；避免疼痛诱因（如久坐、受凉），减少疼痛发作。

基础症状护理：

睡眠改善：保持卧室安静、光线柔和，睡前1小时避免使用电子产品；疼痛影响睡眠者，遵医嘱使用助眠药物（如唑吡坦），保证每日睡眠7-8小时；记录睡眠时长与质量，调整疼痛干预方案。

情绪疏导：每周与患者沟通2次，每次20分钟，采用倾听、共情技巧缓解焦虑（如“我理解疼痛让你情绪低落”）；焦虑明显者推荐参与疼痛患者互助小组，分享应对经验，减少孤独感。

恢复期（1-6个月，功能重建期）：功能训练与认知调整

功能康复训练：

基础训练：疼痛缓解后（VAS≤4分），开展低强度运动（如散步，每次15分钟，每日2次），逐步增加至30分钟；关节疼痛患者开展被动关节活动（如膝关节屈伸，每次10次，每日2次），避免过度牵拉引发疼痛。

进阶训练：干预3个月后，加入力量训练（如腰背疼痛者做小燕飞，每次5组，每组10秒）、平衡训练（单腿站立，扶墙保护，每次10秒，每日2次）；运动强度以“疼痛不加剧”为原则，避免剧烈运动。

认知与行为干预：

认知纠正：针对“疼痛无法缓解”“永远不能正常活动”等负面认知，采用认知行为疗法（指出偏差，如“目前疼痛已下降，坚持训练可进一步改善”），每周1次，每次30分钟；通过图文讲解疼痛机制，纠正“活动会加重疼痛”的错误认知。

行为激活：协助患者制定每日活动计划（如“上午康复训练30分钟，下午做家务1小时”），避免因疼痛久坐、卧床；记录每日活动与疼痛变化，强化“活动后疼痛未加剧”的正向体验。

巩固期（6-12个月，预防复发期）：自我管理与长期保护

自我管理能力培养：

技能培训：教授患者疼痛自我评估（VAS使用）、物理治疗操作（如家用经皮神经电刺激仪使用）；指导疼痛诱因识别（如劳累、寒冷），制定应对策略（如劳累后热敷、寒冷时保暖）；每月记录疼痛日记，及时调整干预方法。

生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜（熬夜加重疼痛敏感性）；均衡饮食，补充钙（牛奶、豆制品）、维生素D（晒太阳、深海鱼），预防骨质疏松加重关节疼痛；戒烟限酒（吸烟加剧神经病理性疼痛），控制体重（BMI18.5-24.0kg/m2），减少关节负重。

复发预防与家属协助：

风险监测：每2周评估疼痛状态，出现VAS≥5分及时干预；定期复查（如关节X线、腰椎MRI），监测病变进展（如关节炎加重）；避免长期保持同一姿势（如久坐1小时后起身活动5分钟），预防疼痛复发。

家属照护：家属协助患者开展康复训练（如监督运动执行）、记录疼痛日记；学习紧急止痛方法（如热敷、药物服用），疼痛加剧时及时协助就医；关注患者情绪变化，避免患者因疼痛产生抑郁倾向。

（二）不同疼痛类型适配调整

慢性腰背痛：重点腰背肌肉训练（如五点支撑，每次5组），避免弯腰提