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护理专业健康评估复习重点

健康评估作为护理专业的核心课程，是连接基础医学与临床护理的桥梁，也是护理程序的首要环节。能否系统、全面、准确地完成健康评估，直接关系到护理诊断的正确性、护理计划的有效性以及最终护理质量的高低。为帮助同学们高效复习，本文将梳理健康评估的核心复习重点，以期为大家的学习提供有益参考。

一、问诊技巧与病史采集

问诊是健康评估的基石，其质量直接影响后续评估的方向与深度。

1.问诊的原则与方法：需牢记问诊的核心原则，如尊重、保密、耐心倾听、避免暗示性提问等。掌握开放式提问与封闭式提问的恰当运用时机，以及如何针对不同年龄、文化背景、病情的患者调整沟通策略。

2.病史采集的内容：

*一般项目：务必准确，如姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、入院日期等，是病历的基本要素。

*主诉：患者感受最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，要求精炼、概括，通常不超过20字。

*现病史：这是病史中的主体部分，也是评估者需要花费最多精力去细致询问和准确记录的部分。包括起病情况与患病时间、主要症状特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素）、病情的发展与演变、伴随症状（注意与主要症状的关系及出现的时间顺序）、诊治经过（详细询问既往检查、诊断、用药及疗效，避免遗漏重要信息）以及病程中的一般情况（精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等）。

*既往史：包括既往健康状况、曾患疾病（尤其是与现病史相关的疾病）、外伤史、手术史、输血史、过敏史、预防接种史等。

*系统回顾：按身体系统顺序（呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌与代谢、神经精神等）进行询问，避免遗漏潜在的重要信息。

*个人史：包括出生地及长期居住地、生活习惯（烟酒嗜好、饮食偏好）、职业及工作条件、有无冶游史等。

*婚姻史与生育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况；女性患者需询问月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、有无痛经）、生育史（妊娠次数、分娩次数、流产次数、末次月经等）。

*家族史：询问直系亲属及与患者生活密切的亲属的健康状况，有无与患者类似的疾病，有无遗传性疾病、传染病或精神疾病史。

*社会心理状况评估：包括患者的文化背景、宗教信仰、家庭结构与功能、社会支持系统、经济状况、应对方式以及有无精神压力或心理问题等，这对于全面了解患者、提供整体护理至关重要。

二、体格检查

体格检查是护士通过自己的感官或借助简单工具（如听诊器、血压计、体温计等）对患者身体状况进行的客观检查。

1.基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。需掌握每种方法的操作规范、适用范围及注意事项。触诊时注意手法的轻重、浅部触诊与深部触诊的区别；叩诊音的种类（清音、浊音、实音、鼓音、过清音）及其临床意义；听诊时环境的要求及听诊器的正确使用。

2.一般检查：

*生命体征：体温（测量方法、正常范围、异常体温的临床意义）、脉搏（速率、节律、强度、波形）、呼吸（频率、节律、深度、呼吸型态）、血压（测量方法、正常范围、异常血压的临床意义）、血氧饱和度。

*一般状态：发育与体型、营养状态、意识状态（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄）、面容与表情（急性病容、慢性病容、贫血面容等）、体位、步态。

*皮肤黏膜：颜色（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着与脱失）、湿度、弹性、皮疹、出血点与紫癜、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节或肿块、毛发分布等。

*淋巴结：检查顺序（耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等），注意其大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连。

3.头颈部检查：

*头部：头发、头皮、头颅大小与形态。

*眼部：眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔（大小、形状、对光反射——直接与间接、调节与辐辏反射）、眼球运动。

*耳部：耳廓、外耳道、乳突、听力。

*鼻部：鼻外形、鼻翼扇动、鼻腔黏膜、鼻中隔、鼻窦（有无压痛）。

*口腔：口唇、口腔黏膜、牙齿与牙龈、舌、咽喉与扁桃体。

*颈部：颈部对称性、有无包块、颈静脉充盈与怒张、气管位置、甲状腺（视诊、触诊大小、质地、有无结节、震颤及血管杂音）。

4.胸部检查：

*胸廓与肺脏：

*胸廓：形状（正常、扁平胸、桶状胸、鸡胸等）、有无畸形、肋间隙有无增宽或变窄。

*肺脏视诊：呼吸运动（频率、节律、深度、两侧是否对称）。

*肺脏触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

*肺脏叩诊：肺界（肺上界、肺下界、肺下界移动度）、肺部叩诊音的正常与异常（如浊音、实音、鼓音、过清音的临床意义）。

*肺脏听诊：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及分布区域）、异常呼吸音（呼吸音增强、减弱或