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中医耳鼻喉复习重点总结

中医耳鼻喉科学是中医学的重要组成部分，其理论根植于整体观念和辨证论治，在漫长的临床实践中形成了独特的诊疗体系。本总结旨在梳理中医耳鼻喉学科的核心知识点，为复习提供纲要性指导，助力学习者夯实基础，深化理解。

一、耳鼻喉与脏腑经络的关系

耳鼻喉虽为局部器官，然其功能活动与脏腑经络的关系至为密切，这是中医整体观念的具体体现，亦是辨证论治的理论基础。

（一）耳与脏腑经络

耳为清空之窍，主司听觉与平衡。肾开窍于耳，肾气充沛，髓海得养，则听觉敏锐；若肾精亏虚，髓海不足，则耳窍失养，易发耳聋耳鸣。肝胆之气亦上通于耳，肝胆湿热或肝火上炎，可循经上扰清窍，发为耳病。此外，心寄窍于耳，脾主升清而濡养耳窍，肺主气司呼吸，其经脉亦与耳相关联，故五脏功能失调皆可影响及耳。

经络方面，足少阳胆经、手少阳三焦经均绕耳或入耳中，为耳病辨证论治的重要经络依据。

（二）鼻与脏腑经络

鼻为肺之窍，司呼吸，辨香臭。肺主鼻，肺气宣降正常，则鼻窍通利，嗅觉灵敏。脾土生金，脾气健运，气血生化有源，鼻窍得以濡养；若脾虚失运，湿浊内生，可壅滞鼻窍。肾为先天之本，金水相生，肾阴充足，肺阴得养，鼻窍自安；肾阳不足，寒水上泛，亦可致鼻病。此外，鼻与心、肝等脏腑亦有联系。

经络中，手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经等均循行于鼻或鼻旁，为鼻病诊治的经络基础。

（三）咽喉与脏腑经络

咽喉为肺胃之门户，司饮食、行呼吸、发声音。肺主喉，肺津上承，喉得濡养，则声音洪亮；肺热壅盛，喉失清肃，则声嘶咽痛。胃主咽，胃腑功能正常，咽窍通畅；胃热上蒸，灼于咽喉，则肿痛不利。肾脉循喉咙，肾精充沛，咽喉得养；肾阴亏虚，虚火上炎，亦可致咽喉诸疾。此外，脾主运化，气血生化以养咽喉；肝主疏泄，气机调畅则咽喉通利。

经络方面，手太阴肺经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经等均与咽喉部有密切联系。

二、病因病机

耳鼻喉疾病的病因亦不外乎外感与内伤两端，病机则以脏腑功能失调、经络气血瘀滞、清窍失养或邪壅清窍为要。

（一）常见病因

1.外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）均能侵袭耳鼻喉窍，引发疾病。如风寒侵袭，肺失宣降，可致鼻塞流涕；风热上扰，可致咽喉肿痛、耳鸣耳聋。

2.情志失调：忧思郁怒，肝失疏泄，气机逆乱，或肝火上炎，循经上扰清窍，发为耳鸣、耳聋、鼻衄、喉痹等。

3.饮食不节：过食辛辣炙煿，烟酒过度，易致脾胃积热，上蒸咽喉鼻窍；或饮食不规律，损伤脾胃，运化失司，湿浊内生，壅滞清窍。

4.劳逸失度：久病体虚，或房劳过度，肾精亏损，耳窍失养；或过度劳累，中气不足，清阳不升，鼻窍咽喉失于濡养。

5.跌仆损伤：外力直接伤及耳鼻喉窍，导致气血瘀滞，经络阻塞。

6.异物所伤：异物进入耳鼻咽喉，阻塞窍道，或损伤黏膜，引发感染。

（二）主要病机

1.邪壅清窍：外感六淫或内生湿热、痰火等实邪，壅滞耳鼻咽喉窍道，气机不利，出现红肿热痛、闭塞不通等症。

2.清窍失养：脏腑虚损，如肺肾阴虚、脾气虚弱、肾精不足等，导致耳鼻咽喉窍道失于濡养，功能减退，出现干燥、瘙痒、听力下降、嗅觉减退等症。

3.气血瘀滞：久病入络，或外伤致瘀，气血运行不畅，瘀阻耳鼻咽喉脉络，可见局部刺痛、肿块、出血、日久不愈等。

三、四诊要点

耳鼻喉科的四诊，在遵循中医整体四诊的基础上，尤重局部望诊与闻诊，并结合问诊与切诊，综合分析，以辨寒热虚实。

（一）问诊

详细询问病史，包括起病缓急、病程长短、主要症状（如耳痛、耳鸣、耳聋、鼻塞、流涕、鼻衄、嗅觉异常、咽痛、咽干、声嘶、吞咽困难等）、伴随症状、治疗经过、既往史、个人史等。

（二）望诊

1.望耳：观察耳廓形态、色泽，有无红肿、结节、渗液、脱屑；耳甲艇、耳甲腔的形态；外耳道有无耵聍、异物、分泌物及其性质；鼓膜的色泽、形态、是否完整。

2.望鼻：观察鼻部外形、色泽，有无红肿、畸形、鼻翼扇动；鼻前庭有无红肿、糜烂、结痂；鼻腔黏膜色泽、肿胀程度，鼻甲大小，鼻中隔形态，鼻腔有无分泌物及其性质、部位，有无息肉、异物等。

3.望咽喉：观察咽喉部黏膜色泽、肿胀程度，有无充血、水肿、溃疡、伪膜、分泌物、新生物；扁桃体大小、形态，有无红肿、脓点、脓苔；悬雍垂、软腭、腭舌弓、腭咽弓的情况；喉部（间接喉镜或纤维喉镜下）观察会厌、杓状软骨、声带的色泽、形态、运动情况等。

（三）闻诊

1.听声音：听患者语声、呼吸声、咳嗽声，有无声嘶、失音、鼻鼾、呼吸气粗等。

2.嗅气味：嗅患者鼻窍、咽喉、耳窍分泌物的气味，如鼻渊涕液秽臭多属湿热，腥臭多属虚寒。

（四）切诊（触诊）

1.耳部触诊：触耳廓、耳周有无压痛、肿胀、结节，乳突区有无压痛。

2.鼻部触诊：触鼻根、鼻翼、鼻旁有无压痛，鼻窦区有无叩痛。

3.咽喉部触诊：触颈部有无肿大淋巴