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2025春北京中医药大学《中医内科学Z》平时作业3

——基于春季养生视角的常见内科杂病辨证思路与调护

春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。春季阳气升发，肝气当令，人体生理活动亦随之发生相应变化。此时，若调摄失宜，或素体偏颇，则易致内科杂病发生或旧疾复发。本次作业旨在结合春季时令特点，探讨眩晕、头痛、中风后遗症等几种与肝阳、风邪相关内科常见病证的中医辨证论治要点及日常调护，以期为临床实践提供些许借鉴。

一、眩晕

眩晕一证，临床颇为常见，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。春季肝气升发，若肝阳偏亢，或情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，灼津为痰，均可扰动清空，发为眩晕。

病因病机概要：眩晕的发生，多与肝、脾、肾三脏功能失调相关。春季以肝为要，肝阳上亢是此时眩晕发作或加重的重要因素。情志不舒，肝气郁结，久郁化火，或肾阴素亏，水不涵木，均可致肝阳上亢，风阳升动，上扰清空而发眩晕。此外，饮食不节，损伤脾胃，痰湿内生，蒙蔽清阳；或久病体虚，气血不足，清窍失养，亦可引发本病。其病性有虚实之分，实证多为风、火、痰、瘀扰动清空；虚证多为气血亏虚、髓海不足，清窍失养。临床常虚实夹杂。

诊断与鉴别：诊断主要依据头晕目眩、视物旋转的主症，结合伴随症状及舌脉。需与中风、厥证等鉴别。中风以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利为特征；厥证以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现，醒后无偏瘫等后遗症。

辨证论治要点：

1.肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而加重，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。春季肝阳易动，可酌加菊花、夏枯草以清泻肝火。

2.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜补养气血，健运脾胃。方用归脾汤加减。若兼有肝郁气滞，可少佐柴胡、郁金疏肝解郁。

3.肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，益精填髓。方用左归丸加减。

4.痰湿中阻证：眩晕头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。

日常调护：春季宜早睡早起，舒畅情志，避免忧思恼怒，以防肝阳升动太过。可适当进行户外活动，如散步、踏青，以条达肝气。饮食宜清淡，忌辛辣油腻之品，可多食春笋、菠菜、芹菜等疏肝养肝之品。对于肝阳上亢者，可按摩太冲、风池等穴位以平肝潜阳。

二、头痛

头痛亦是春季常见病症，多与风邪侵袭、肝阳上扰有关。春季风邪当令，易夹寒、夹热、夹湿侵犯人体，上扰清窍，阻滞经络，而致头痛。若素体肝阳偏亢，春季阳气升发，更易引动肝阳，上扰清窍而发头痛。

病因病机概要：头痛的病因不外外感与内伤两端。外感头痛，春季以风邪为主，风为阳邪，其性轻扬，易犯巅顶。风邪常兼夹寒、热、湿邪致病。内伤头痛则与肝、脾、肾三脏功能失调及瘀血有关。肝阳上亢，风火上扰；肾精亏虚，脑髓失养；脾胃虚弱，气血不足，或痰湿内生，上蒙清窍；以及久病入络，瘀血阻络，均可导致头痛。

诊断与鉴别：根据头痛的部位、性质、发作时间、伴随症状及诱发因素等进行诊断。需与真头痛鉴别，真头痛起病急骤，头痛剧烈，持续不解，伴有呕吐如喷，肢厥抽搐等，病情凶险。

辨证论治要点：

1.外感头痛

*风寒头痛：头痛连及项背，恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧。治宜疏散风寒止痛。方用川芎茶调散加减。

*风热头痛：头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风，面红目赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热和络。方用芎芷石膏汤加减。春季风热头痛多见，可加菊花、桑叶以增强疏风清热之力。

*风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。治宜祛风胜湿通窍。方用羌活胜湿汤加减。

2.内伤头痛

*肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳息风。方用天麻钩藤饮加减。

*血虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜养血滋阴，和络止痛。方用加味四物汤加减。

*痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜健脾燥湿，化痰降逆。方用半夏白术天麻汤加减。

*肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治宜养阴补肾，填精生髓。方用大补元煎加减。

*瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，通窍止痛。方用通窍活血汤加减。

日常调护：注意保暖，避免风邪直中头部。保持心情舒畅，避免情绪激动。饮食宜清淡，忌生冷油腻。可根据头痛部位进行适当按摩，如