医学成人帕金森病生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人帕金森病生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护理教师，我始终记得带教时反复和学生强调的一句话：“帕金森病不是简单的‘手抖’，它是一场身体与神经的‘拉锯战’，而我们的护理，要成为患者最坚实的‘缓冲带’。”

帕金森病（PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，我国65岁以上人群患病率约1.7%，且随着老龄化加剧，这个数字还在攀升。不同于急性疾病的“立竿见影”，PD的病程长达10-20年，患者会经历从“细微震颤”到“生活不能自理”的渐进式衰退，而生化指标的动态变化（如多巴胺代谢、氧化应激水平）正是这场衰退的“隐形坐标”。

前言在临床教学中，我发现学生常陷入两个误区：一是过度关注“运动症状”（如震颤、强直），忽略“非运动症状”（如便秘、睡眠障碍）的护理；二是偏重“疾病本身”，忽视“患者作为‘人’的整体需求”。因此，今天我要分享的这个案例，不仅是一份护理记录，更是一次“从生化到生活、从指标到心灵”的护理思维训练——它来自去年冬天我主管的一位58岁PD患者老陈，他的治疗与护理过程，几乎涵盖了中晚期PD患者的典型挑战。

02病例介绍

病例介绍老陈是2022年12月收入我科的。记得那天他裹着厚重的羽绒服，由女儿搀扶着走进病房，步态小而急促，像在“追赶自己的影子”。女儿一开口就红了眼眶：“医生，我爸手抖了5年，最近3个月连筷子都拿不稳，晚上睡觉总喊‘救命’，昨天还摔了一跤……”

主诉：进行性肢体震颤、僵硬5年，加重伴夜间躁动3月，跌倒1次。

现病史：患者5年前无诱因出现左手静止性震颤（“搓丸样”），情绪紧张时加重，休息后缓解，未系统诊治；3年前出现双下肢发紧、起步困难，外院诊断“帕金森病”，予左旋多巴（0.25gtid）治疗，症状控制可；近3月震颤波及右侧肢体，行走时“小碎步”明显，夜间睡眠中频繁挥拳踢腿（家属描述“像在和人打架”），曾坠床1次；1周前如厕时因“脚抬不起来”跌倒，无骨折。

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、甲亢；吸烟20年（已戒3年），偶尔饮酒。

个人史：退休前是中学数学老师，性格开朗，患病后渐沉默，常说“拖累孩子”。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP135/85mmHg；神清，面具脸，语速慢；左手静止性震颤（4Hz），右侧肢体姿势性震颤；四肢肌张力铅管样增高（左侧＞右侧）；指鼻试验欠稳准，轮替动作笨拙；行走时启动困难，步幅＜30cm，无平衡障碍；嗅觉减退（自行描述“闻不出醋味”）；便秘（3-4天/次，需开塞露辅助）。

辅助检查：

病例介绍生化：血清多巴胺（DA）12.3pg/mL（正常20-50pg/mL），高香草酸（HVA，多巴胺代谢产物）8.5μmol/L（正常15-30μmol/L）；

氧化应激指标：超氧化物歧化酶（SOD）120U/mL（正常150-200U/mL），丙二醛（MDA）6.2nmol/mL（正常＜5nmol/mL）；

铁代谢：血清铁28μmol/L（正常12-30μmol/L），铁蛋白300ng/mL（正常20-300ng/mL），转铁蛋白饱和度45%（正常20-50%）；

头颅MRI：黑质致密带信号减低（符合PD典型表现）；

睡眠监测：快速眼动期（REM）肌张力失抑制（支持REM睡眠行为障碍）。

03护理评估

护理评估面对老陈，我首先做的不是“按流程填表”，而是“蹲下来看他的世界”。PD的护理评估必须“三维聚焦”：运动症状的量化、非运动症状的追踪、生化指标的动态解读——这三者交织，才能画出患者的“疾病地图”。

身体评估：从“症状”到“功能”运动症状：采用统一帕金森病评分量表（UPDRS-Ⅲ）评估，老陈得分28分（中重度），核心问题是“运动迟缓”（穿衣、进食耗时＞30分钟）、“肌强直”（晨起腰部僵硬需热敷30分钟缓解）、“震颤”（影响书写，字迹如“蚯蚓爬”）；

非运动症状：便秘（Bristol粪便量表Ⅴ型，伴腹胀）、睡眠障碍（REM期行为异常，夜间觉醒3-4次）、嗅觉减退（已影响饮食兴趣）、焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分14分，临界值14分）；

安全风险：跌倒风险评估（Morse评分45分，中风险），主要因“步态异常”和“药物性直立性低血压”（左旋多巴可能引起）。

心理社会评估：被疾病“偷走”的自我老陈曾是学校“金牌班主任”，现在连给孙女辅导作业都做不到。他说：“以前我站在讲台上，40双眼睛跟着我转；现在坐在沙发上，连自己的手都管不住。”女儿是独生女，刚生完二胎，白天上班、晚上带娃，护理压力大时会偷偷抹眼泪——这是典型的“患者-家属共病”状态。

生化指标解读：神