医学代谢性酸中毒流行病学教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学代谢性酸中毒流行病学教学课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科护士，我常说：“代谢性酸中毒不是一个孤立的‘指标异常’，而是身体发出的‘紧急警报’。”记得去年在ICU轮转时，一位因急性肾衰合并代谢性酸中毒的患者，入院时呼吸深快如“叹息”，指尖血糖仪都因电解质紊乱报错——那一刻我深刻意识到，理解代谢性酸中毒的流行病学特征，不仅是为了“记住”一个疾病，更是为了在临床中快速“识别”危机、“阻断”恶化。

从流行病学数据看，代谢性酸中毒是住院患者最常见的酸碱平衡紊乱类型，占比约40%-50%。我查阅过近5年本院病历统计：急诊留观患者中，约12%因代谢性酸中毒收入院；ICU患者中，这一比例升至28%。其病因分布也随人群而异——糖尿病患者以酮症酸中毒为主（占35%），慢性肾病患者多因肾小管排酸障碍（占25%），而腹泻、肠瘘等消化道丢失碳酸氢盐的病例则在夏季腹泻高发期占比达18%。这些数据背后，是一个个需要精准护理的个体：可能是漏打胰岛素的糖尿病老人，可能是因减肥过度节食的年轻女孩，也可能是长期服用利尿剂却未监测电解质的高血压患者。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起梳理代谢性酸中毒的护理全流程——因为对我们护士而言，“流行病学”不是冰冷的数字，而是“当患者出现深大呼吸时，你能立刻联想到可能的病因；当血气报告提示HCO??降低时，你能快速判断干预优先级”的临床直觉。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊值大夜班时，救护车送来了62岁的李大爷。家属一边推平车一边喊：“大夫，他吐了3天，今天突然喘得厉害！”我快速扫了眼平车：老人半卧位，呼吸深快（32次/分），口唇干燥，双手不自主震颤，身上有股烂苹果味——这味道让我心头一紧：“是酮味？”

询问病史：李大爷有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L。3天前因“急性胃肠炎”腹泻（每日8-10次水样便），自行停了降糖药，仅喝淡盐水。近12小时未排尿，今晨出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），下午开始“喘不上气”。

病例介绍急诊血气分析（未吸氧）：pH7.21（正常7.35-7.45），PaCO?28mmHg（正常35-45），HCO??12mmol/L（正常22-27），BE-10mmol/L（正常-3-+3）；血生化：血糖22.6mmol/L，血酮3.8mmol/L（正常0.6），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠130mmol/L（正常135-145）。

这是典型的“糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并腹泻导致的代谢性酸中毒”——腹泻丢失大量碱性肠液（含HCO??），同时糖尿病未控制导致酮体生成过多，双重因素叠加，最终pH跌破代偿阈值。

03护理评估

护理评估面对李大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、快节奏”，既要抓住危及生命的“急点”，又要理清病因的“主线”。

病史与诱因评估首先追问“发病链”：腹泻诱因（是否不洁饮食？）、降糖药停用原因（是否因恶心自行停药？）、补液情况（仅喝淡盐水是否含足够电解质？）。李大爷家属说：“他觉得拉肚子吃不下饭，吃药怕吐，就没敢吃二甲双胍。”这提示“治疗依从性下降”是重要诱因。

身体状况评估生命体征：T37.8℃（轻度脱水热），P112次/分（代偿性心动过速），R32次/分（Kussmaul呼吸，深大呼吸促进CO?排出以代偿酸中毒），BP92/58mmHg（血容量不足）。

症状与体征：意识模糊（格拉斯哥评分13分），皮肤弹性差（捏起手背皮肤后3秒才平复），黏膜干燥（舌苔厚白如砂纸），肠鸣音活跃（6次/分，提示肠道仍有炎症），双下肢无水肿（排除心肾性水肿）。

辅助检查评估重点看“三驾马车”：血气分析（pH、HCO??、BE）、电解质（尤其是血钾，酸中毒时细胞内K?外移，血K?可能正常甚至升高，但补液后随着酸中毒纠正，K?会回流入细胞，易出现低钾）、血糖及酮体（DKA的核心指标）。李大爷的血气提示“失代偿性代谢性酸中毒”（pH7.35，HCO??显著降低，PaCO?代偿性降低），血酮和血糖升高符合DKA诊断，低钠、高钾则与脱水和酸中毒相关。

心理与社会因素评估李大爷是退休教师，平时性格要强，不愿麻烦子女。家属说：“他总说‘老毛病，扛扛就好’，这次拉肚子也不肯早来医院。”这反映出患者对疾病严重性认知不足，存在“高估自身耐受力”的心理误区，这也是后续健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失，及高血糖渗透性利尿有关（首要）

依据：BP降低（92/58m