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多学科诊疗(MDT)管理办法

多学科诊疗（MDT）是整合多学科专业知识，为患者制定个性化、精准化诊疗方案的临床服务模式。为规范MDT工作流程，保障医疗质量与安全，提升患者就医体验，结合医院实际情况，制定本管理办法。

一、组织架构与职责

（一）MDT管理委员会

医院设立MDT管理委员会，由分管医疗的副院长任主任，成员包括医务部、门诊部、护理部、临床科室主任、医学影像科、病理科、药学部等部门负责人。主要职责为：

1.制定MDT发展规划、管理制度及质量标准；

2.审核全院MDT诊疗小组的设立与调整；

3.监督MDT实施效果，协调解决跨部门协作问题；

4.组织MDT相关培训与考核。

（二）MDT管理办公室

管理办公室设在医务部，负责MDT日常管理工作，设专职秘书1-2名。主要职责为：

1.受理MDT病例申请，审核病例资质；

2.统筹安排MDT会议时间、场地及设备；

3.监督会议流程执行，收集整理会议记录；

4.汇总分析MDT数据，定期向管理委员会汇报；

5.组织MDT小组组长及成员的培训。

（三）MDT诊疗小组

1.小组构成：根据疾病领域或诊疗需求设立，由1名牵头学科（如肿瘤内科、神经外科等）主任医师任组长，成员包括相关学科（如影像科、病理科、放疗科、营养科等）主治医师及以上职称人员，必要时邀请外院专家参与。

2.组长职责：

（1）确定小组诊疗范围，制定年度工作计划；

（2）审核待讨论病例，组织会前预讨论；

（3）主持MDT会议，引导规范讨论，确保达成共识；

（4）监督诊疗方案执行，协调解决实施中的问题；

（5）组织小组内部业务学习与经验总结。

3.成员职责：

（1）会前认真查阅病例资料，准备专业意见；

（2）会上基于循证医学原则，提出科学、可行的诊疗建议；

（3）会后按分工落实诊疗措施，及时反馈执行情况；

（4）参与小组质量改进与培训活动。

二、诊疗范围与病例筛选

MDT优先适用于以下情形，具体由MDT管理办公室结合临床实际动态调整：

（一）疑难复杂病例：经单一学科诊疗2周以上无明确进展，或诊断存在争议（如多系统受累的不明原因发热、影像学与病理结果矛盾的占位性病变）。

（二）多器官/系统受累病例：如肿瘤合并糖尿病、心功能不全等基础疾病需综合治疗；慢性肾病合并心血管并发症需多学科干预。

（三）治疗方案存在分歧的病例：同一患者经2名以上本科室高级职称医师评估，提出不同治疗方向（如早期肺癌手术切除与立体定向放疗选择、终末期肝病肝移植与内科保守治疗争议）。

（四）高风险手术或特殊治疗前评估：如复杂肝癌切除术需评估肝功能储备、凝血功能及术后复发风险；免疫治疗前需评估自身免疫性疾病活动度及感染风险。

（五）随访中出现复杂情况的病例：如肿瘤术后复发转移需调整治疗策略，或慢性病患者治疗过程中出现严重药物不良反应需多学科会诊。

病例申请需满足以下条件：

1.经主管医师详细评估，确需多学科协作；

2.病历资料完整（包括病史、体格检查、实验室及影像学检查、既往治疗记录等）；

3.已完成本科室必要的检查与初步治疗，无紧急抢救需求（急救病例优先采取紧急救治措施，病情稳定后可补行MDT）。

三、工作流程与规范

（一）病例申请与审核

1.申请主体：患者主管医师（需具备主治医师及以上职称）通过医院信息系统（HIS）提交MDT申请，填写《多学科诊疗申请表》，内容包括患者基本信息、现病史、辅助检查结果、本科室诊疗经过及难点、拟邀请学科及专家名单。

2.材料提交：需同步上传电子病历、关键影像资料（如CT、MRI、病理切片数字化图像）、检验报告等，确保资料清晰可阅。

3.审核流程：MDT管理办公室在收到申请后2个工作日内完成审核。重点审核病例是否符合诊疗范围、资料是否完整、拟邀专家是否合理。不符合条件的，需注明原因并反馈申请医师；符合条件的，确定MDT会议时间（原则上不超过5个工作日），并通知相关学科及专家。

（二）会前准备

1.资料整理：管理办公室在会议前3个工作日将病例资料通过MDT专用平台推送至小组成员，成员需提前查阅并标注疑问点。

2.预讨论：组长在会议前1个工作日组织主诊医师、申请医师进行预讨论，明确讨论重点（如诊断争议点、治疗风险评估项），避免会上重复汇报。

3.场地与设备：管理办公室负责准备专用MDT会议室，确保投影仪、电子病历系统、影像阅片系统等设备正常运行；需远程参会的外院专家，提前测试视频会议系统。

（三）会议实施

1.会议签到：成员需提前10分钟到场签到，