医学骨软骨瘤恶变治疗病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨软骨瘤恶变治疗病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过：“骨肿瘤的护理，三分在技术，七分在用心——既要精准把握疾病进展的规律，更要读懂患者眼神里的恐惧与期待。”骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的35%，好发于青少年长骨干骺端。但它并非“绝对安全”——文献报道其恶变率约为1%~5%，若发生于骨盆、肩胛骨等扁骨或多发骨软骨瘤（Maffucci综合征、Ollier病），恶变风险可升至10%~30%。恶变后的软骨肉瘤进展隐匿，早期易被忽视，一旦突破骨皮质侵犯周围组织，治疗难度和患者预后将显著恶化。

去年，我参与护理了一位17岁骨软骨瘤恶变患者的全程治疗。从门诊初诊时他母亲攥着X光片的手在发抖，到术后康复期他笑着说“终于能跑操了”，这段经历让我深刻体会到：对于骨软骨瘤恶变的护理，不仅需要掌握肿瘤护理的核心技能，更要在“早识别、早干预、个性化”上下功夫。今天，我将以这个真实案例为线索，结合病理、治疗与护理要点，与大家分享临床实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍患者小宇，男，17岁，高二学生，2023年3月因“右膝外侧肿物增大伴疼痛3月”入院。

主诉与现病史小宇自述1年前运动后发现右膝外侧有一“硬包”，约拇指大小，无疼痛，未在意。近3个月肿物逐渐增大至鸡蛋大小，跑跳时右膝“扯着疼”，夜间静息痛明显（VAS评分4~5分），且“包块摸起来比以前软了”。自行贴敷膏药无效，由母亲陪同就诊。

既往史与个人史否认外伤史、肿瘤家族史；平素体健，爱好篮球，每周训练3~4次。

辅助检查影像学：右股骨远端X线示“干骺端向外突出骨性突起，基底部宽，表面软骨帽厚度约2.5cm（正常＜1cm），局部骨皮质不连续”；MRI提示“软骨帽内可见T2高信号区，增强扫描不均匀强化，周围软组织水肿”。

实验室：血常规、肝肾功能正常，碱性磷酸酶（ALP）182U/L（正常值45~125U/L），提示成骨活跃。

病理活检：超声引导下穿刺活检，病理回报“软骨细胞增生活跃，可见双核及异型核，核分裂象3个/10HPF（高倍视野）”，符合骨软骨瘤恶变（中央型软骨肉瘤Ⅰ级）。

治疗经过多学科会诊（MDT）制定方案：因肿瘤位于股骨远端，未侵犯神经血管束，无远处转移（PET-CT证实），行“右股骨远端肿瘤广泛切除术+同种异体骨移植+内固定术”。术中见肿瘤直径约6cm，软骨帽呈灰蓝色，局部浸润至骨膜外2mm，完整切除后送检，切缘阴性。术后病理与活检一致，分期为EnnekingⅡA期。

03护理评估

护理评估接到小宇的护理任务时，我首先进行了系统评估——不仅要关注肿瘤本身，更要关注这个17岁少年的生理、心理与社会需求。

生理评估疼痛：VAS评分静息时3分，活动后6分，夜间影响睡眠（入睡后2~3小时痛醒）。01躯体功能：右膝关节活动度：屈曲90（正常135），伸直0（正常0），股四头肌肌力4级（抗阻力稍弱）。02生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，无发热、贫血貌。03营养状况：BMI20.5，血清白蛋白42g/L，前白蛋白250mg/L，营养风险筛查（NRS-2002）评分1分，无营养不良。04

心理评估小宇是班级体育委员，突然患病让他极度焦虑：“我还能回球队吗？”“手术会留多大的疤？”母亲反复询问：“恶变是不是癌症？会转移吗？”父子关系紧张（父亲因工作长期在外），主要照顾者为母亲，经济来源稳定但对后续治疗费用有担忧。

社会支持学校老师和同学曾来院探望，小宇担心“落课太多跟不上”；母亲已向单位申请长期陪床，家庭支持系统良好但缺乏肿瘤护理知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：躯体活动障碍：与肿瘤压迫、膝关节活动受限及术后制动有关（依据：关节活动度降低，肌力减弱）。潜在并发症：感染、出血、下肢深静脉血栓（DVT）、移植骨不愈合。焦虑：与疾病诊断（恶变）、治疗预后及学业中断有关（依据：反复询问预后，睡眠质量差）。急性/慢性疼痛：与肿瘤浸润、骨膜受牵拉及手术创伤有关（依据：VAS评分＞3分，夜间痛醒）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+阶段性”护理计划，贯穿术前、术中、术后全程。

急性/慢性疼痛管理目标：术后3日内静息痛VAS≤3分，活动痛≤5分，夜间睡眠≥6小时。

措施：

术前：采用“数字评分法（NRS）+脸谱法”每日评估2次，指导小宇记录疼痛日记（时间、诱因、缓解方式）；予塞来昔布200mgbid口服（COX-2抑制剂，减少胃肠道反应），配合局部冷敷（每