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临床医学护理老年患者护理护患沟通技巧提升护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊里，望着玻璃门内92岁的李奶奶握着护士的手絮絮叨叨，我总想起三年前第一次独立值夜班时的慌乱——那时面对86岁的赵爷爷反复问“这是哪儿”“我儿女呢”，我只能机械地重复“这是医院，您女儿明天来看您”，直到他突然拍着床栏喊“骗子”，我才意识到：对老年患者的护理，技术是基础，沟通才是打开心门的钥匙。

我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口超2.8亿（国家统计局2023年数据）。这些银发患者因生理功能衰退（如听力下降、记忆力减退）、心理需求复杂（孤独感、疾病焦虑）、社会角色转变（从“照顾者”变为“被照顾者”），护患沟通的难度远高于其他群体。曾有研究显示，65%的老年患者认为“护士听不懂我说话”，42%的护理纠纷源于“沟通不到位”（《中国老年医学杂志》2022年调查）。这让我深刻体会到：提升护患沟通技巧，不是“额外工作”，而是老年护理的核心能力——它能缓解患者焦虑、提高依从性、减少并发症，更能让护理工作从“执行操作”升华为“心灵照护”。

前言今天，我想以去年分管的一位典型病例为线索，和大家分享在实践中总结的沟通技巧提升路径。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，75岁的张大爷因“反复头晕1周，血压200/110mmHg”收入我科。他是退休教师，性格要强，入院时拒绝家属陪同，只说“我自己能行”，但办理入院手续时，他盯着护士站的电子屏皱眉：“字太小，看不清。”测血压时，我刚说出“高压180”，他突然打断：“说重点！我是不是快死了？”

首份护理记录里，我写着：“患者急性病容，情绪焦虑，沟通时频繁打断护士，对病情过度担忧；听力稍减退（需提高音量交流），视力模糊（自述‘看东西重影’）；子女均在外地，老伴已故，社会支持薄弱。”这样的患者，让我想起科里常说的“硬壳老人”——外表倔强，内心藏着对疾病的恐惧和对孤独的不安。

03护理评估

护理评估面对张大爷，我们首先做了系统的护理评估，重点围绕“沟通障碍的影响因素”展开：

生理因素感官功能：纯音测听显示双侧高频听力下降（4000Hz阈值55dB），需大声且缓慢说话；眼科会诊提示白内障（矫正视力0.3），阅读小字困难。

认知功能：简易智能精神状态检查（MMSE）得24分（正常≥27），提示轻度认知损害，表现为近期记忆减退（记不清入院前3天的饮食）、注意力分散（交谈时易被环境声音打断）。

躯体症状：头晕、头痛（NRS疼痛评分4分），因血压控制不佳导致烦躁，进一步影响沟通耐心。

心理因素焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），核心问题是“怕拖累子女”“怕治不好”；01自尊需求强烈（退休前是中学校长），抗拒“被照顾”的感觉，曾说“我自己能吃药，不用你们盯着”；02孤独感：子女每周视频1次，时长不超过5分钟，他总在挂断后对着窗户发呆。03

环境与社会因素03文化背景：知识分子，习惯“逻辑清晰、信息明确”的沟通方式，反感“哄小孩式”的安慰。02家属参与度：女儿因工作原因2周才能来院1次，对父亲病情了解仅停留在“血压高”；01病房环境：电子屏字体小（14号字）、呼叫铃位置偏高（距床沿1.5米，他需起身才能触到）；04这些评估结果像一幅拼图，让我们看清：张大爷的“难沟通”，不是脾气差，而是生理衰退、心理压力和环境不适共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

无效性沟通与听力减退、认知功能下降、焦虑情绪有关

依据：患者需重复提问才能理解护理指导，对“低盐饮食”“按时服药”的要求回应模糊（如问“少吃盐是放半勺还是一勺？”）。

焦虑（中度）与疾病不确定感、社会支持不足有关

依据：夜间入睡困难（30分钟内难入睡），反复询问“我这病能好吗？”“会不会瘫痪？”。

知识缺乏（特定疾病）与信息接收障碍、教育方式不匹配有关

依据：对高血压并发症（如脑卒中）的危害认知不足（认为“头晕忍忍就好”），对药物（氨氯地平）的作用、副作用了解仅停留在“降血压”。

有受伤的危险与视力模糊、认知减退有关依据：入院第2天试图独自去卫生间时被护士发现（步态不稳，扶墙行走）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周建立有效沟通渠道，2周焦虑缓解，1月内掌握自我管理技能”的分层目标，并将沟通技巧融入每个护理环节。

目标1：建立有效沟通渠道（短期，1周）

措施1：调整沟通方式感官适配：说话时站在患者右侧（左耳听力稍好），保持1米内距离，放慢语速（每分钟120字以内），配合口型和手势（如说“吃药”时用手比“拿药-送嘴”的动作）；

信息简化：将“低盐饮食每日钠摄入＜5g”转化为