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医院感染管理科“十五五”发展规划

（2026—2030年）总体目标

以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，围绕《“健康中国2030”规划纲要》的战略目标，以推动高质量发展为主题，以医院感染防控为核心，坚持“科学防控、精准施策、多措并举、持续改进”的原则，健全现代化医院感染防控体系，提升感控信息化水平，强化多学科协作机制，推动医院感染管理向精细化、标准化、智慧化方向发展。根据国家卫健委发布的《医院感染管理质量控制指标2024年版》，实现医院感染发生率持续下降，医疗质量与安全全面提升，确保医院感染管理质量控制指标的科学性、全面性和可操作性。

一、具体目标

1.完善感控体系：构建“制度－技术－文化”三位一体的感控新模式，全院感控文化覆盖率达100%，实现“人人都是感控第一责任人”。

2.强化监测预警：推进医院感染信息化监测平台建设，实现重点科室、重点环节实时监测覆盖率100%，多中心数据共享与分析应用。

3.重点领域防控：重点科室（ICU、手术室、血透室等）感染防控达标率100%，符合《三级医院评审标准（2026年版）》要求，该标准强调了医院感染管理组织的建立、医院感染控制活动的合规性、医院感染管理专职人员的配备、医院感染管理委员会的运作以及医院感染防控措施的自查和质量改进等方面。

4.侵入性操作（如导管、内镜等）相关感染率较“十四五”下降20%。

5.耳念珠菌、多重耐药菌（MDRO）等特殊病原体防控措施落实率≥95%。

6.抗菌药物管理：住院患者抗菌药物使用率应不超过60%，I类切口手术预防使用抗菌药物比例应不超过30%，病原学送检率应达到80%以上。

7.基础感控措施：在当前的医疗环境中，手卫生依从率≥88%，正确率≥95%；外科洗手合格率99%的高标准，显示了医院在手卫生管理方面取得了显著成就。

8.医疗器械清洗灭菌合格率100%，定期抽检合格率≥99%（参照“提高器械清洗效果专项行动”要求）。

9.科研与培训：完成科研立项1项，发表核心期刊论文2篇；年度感控培训覆盖率100%，分层考核合格率≥95%。

二、重点任务与措施

（一）健全制度与多部门协作机制

1.修订《医院感染管理制度汇编》，整合《“感术”行动指引》《血管内导管感染指南（2026）》等最新规范，细化重点科室操作流程。

2.成立“感控多学科协作组”（MDT），联合医务、护理、药学、设备等部门，每月召开联席会议，落实问题整改闭环管理。

（二）信息化与数据驱动防控

1.升级院感监测系统，对接医院HIS、LIS，实现手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）等指标自动抓取与预警。

2.应用AI技术分析手卫生依从性、抗菌药物使用趋势，生成个性化改进报告。

（三）重点环节精准干预

1.侵入性操作防控：严格执行《常见侵入性诊疗操作预防性抗菌药物专家共识》，规范术前备皮（落实“感术”行动去毛指引）、术中无菌操作。

2.导管相关感染防控纳入科室绩效考核，推行“导管维护标准化流程”。

3.特殊病原体管理：制定《耳念珠菌防控流程》，强化环境清洁消毒与主动筛查。

4.根据最新数据，本季度多重耐药菌（MDRO）隔离措施的执行率达到了95.63%，符合既定目标。同时，我们每季度都会发布耐药菌谱分析报告，以确保对MDRO的防控措施持续优化。

（四）强化基础感控措施

1.手卫生提升计划：增设智能手卫生监测设备，开展“手卫生之星”评选活动。每季度发布科室依从性排名，与绩效挂钩。

2.消毒灭菌质控：落实《器械清洗效果专项行动》，每月对消供中心开展飞行检查。推广低温等离子灭菌等新技术，降低器械损伤率。

（五）培训与文化建设

1.分层培训：

新员工：岗前感控理论+实操考核。

重点科室：每季度专项培训（如《流感诊疗方案（2026）》应急演练）。

2.创新宣传：通过VR模拟感染场景、短视频科普大赛等形式，增强全员参与感。

（六）科研与区域引领

聚焦“医院感染预测模型”“抗菌药物精准管理”等方向申报课题。

作为区域感控质控中心，每年组织2次跨院感控交流，推广最佳实践。

三、保障机制

1.组织保障：院长为第一责任人，感控委员会每季度督导进展。

2.资源保障：每年预留专项经费用于信息化建设与人员培训。

3.考核机制：将感控指标纳入科室KPI，实行“一票否决制”。

四、预期成效

根据国家卫生部规定，到2030年，我国医院感染发生率目标设定为≤3.5%，旨在打造全国医院感染管理标杆单位。