临床医学护理的儿童手足口病并发症护理课件.pptxVIP

临床医学护理的儿童手足口病并发症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科临床工作近十年的护士，我对每年春末夏初的手足口病流行季总有一种复杂的心情——既心疼孩子们受病痛折磨，又深知这是考验我们护理团队专业能力的关键时期。手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型为主）引起的儿童常见传染病，5岁以下婴幼儿高发，尤其3岁以下患儿因免疫力薄弱，更易发展为重症甚至出现并发症。

我曾在急诊目睹过这样的场景：家长抱着高热、哭闹的孩子冲进来，说“嘴里长泡不肯吃饭”，可2小时后孩子突然出现抽搐、呼吸急促——这就是典型的重症手足口病进展。数据显示，我国每年手足口病报告病例超200万，其中约0.01%-0.03%会发展为重症，而重症病例中约20%-30%会出现神经系统、呼吸系统或循环系统并发症，这正是我们护理工作的“主战场”。

前言今天，我想结合一例让我印象深刻的重症病例，从护理视角拆解手足口病并发症的观察与干预，希望能为同仁们提供一些可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍记得去年4月，我们科收了一位3岁的小患者浩浩。他是上午10点由父母抱着来的，主诉“发热2天，口腔疱疹1天，手足皮疹6小时”。家长说，浩浩前天开始低热（37.8℃），没太在意，昨天突然说“嘴巴疼”，不肯喝奶，看了口腔发现上颚有几个小红点，今天早晨手背上出了疹子，下午脚掌心也有了，而且体温升到39.2℃，哭的时候声音发哑，“感觉没力气”。

入院查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP90/55mmHg（正常3岁儿童血压约86-106/42-63mmHg）；神清，精神萎靡，口腔颊黏膜、硬腭可见5-6个直径2-3mm的疱疹，部分破溃成溃疡；双手掌、足底可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，周围有红晕；颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心腹无异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；肠道病毒71型（EV71）核酸检测阳性；心肌酶谱肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；脑电图未见异常，胸片无肺炎表现。

初步诊断：手足口病（普通型）。但入院2小时后，浩浩突然出现频繁惊跳（四肢不自主抖动），呼吸增快至40次/分，面色发灰，测血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），这是重症预警信号！立即报告医生，复查血气分析提示氧分压75mmHg（正常95-100mmHg），乳酸2.5mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），考虑进展为重症，转入PICU。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的病例，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住当前症状，又要预判潜在风险。结合临床经验，我将评估分为四部分：

健康史评估通过与家长沟通，了解到浩浩上幼儿园1个月，班级里1周前有2个孩子因“嘴巴溃疡”请假；发病前无明确药物过敏史，既往体健，无先天性心脏病等基础疾病；病程中无呕吐、抽搐（入院前），但进食量较前减少2/3，仅愿喝少量温水。

身体状况评估生命体征：需动态监测，尤其是体温（高热是病毒血症的表现）、呼吸频率（＞30次/分提示可能有呼吸衰竭）、心率（＞140次/分或＜100次/分需警惕循环障碍）、血压（升高可能提示颅内压增高）。

皮肤黏膜：重点观察疱疹的分布（手、足、口、臀“四部位”）、形态（斑丘疹→疱疹→破溃）、是否有继发感染（红肿、渗液）。

口腔情况：溃疡的位置、大小，是否影响吞咽（流涎、拒食是典型表现）。

神经系统：有无惊跳（肢体不自主抖动）、易激惹、嗜睡、颈强直、眼球震颤（提示脑干脑炎）。

循环系统：面色（发灰、苍白）、肢端温度（凉、湿冷）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示微循环障碍）。

辅助检查评估1除了血常规、病原学检测，需重点关注：2心肌酶谱：CK-MB、cTnI升高提示心肌损伤；5影像学：胸片提示肺纹理增粗、斑片影可能为肺水肿；头颅MRI可见脑干、脊髓异常信号（如EV71感染易侵犯脑干）。4血糖：应激性高血糖（＞8.3mmol/L）是重症预测指标；3血气分析：乳酸升高（＞2mmol/L）、氧分压降低提示组织缺氧；

心理社会评估家长因孩子突发疾病常表现出焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”），甚至因自责（“没早点带来医院”）产生愧疚；患儿因疼痛、陌生环境出现恐惧（哭闹、抗拒检查），这些心理因素会影响治疗依从性，需重点评估。

04护理诊断

护理诊断基于对浩浩的评估，我们提出以下护