(2025)范本药房药店医保自查整改总结报告(3篇).docxVIP

(2025)范本药房药店医保自查整改总结报告(3篇)

药房药店医保自查整改总结报告（一）

为深入贯彻落实医保政策，加强医保服务管理，规范医保费用使用，本药房在2025年积极开展了医保自查整改工作。现将自查整改情况总结如下：

一、自查工作开展情况

1.组织架构与制度建设

为确保自查工作顺利开展，药房成立了以店长为组长的医保自查整改工作小组，明确各成员的职责分工。同时，对现有的医保管理制度进行了全面梳理，修订和完善了医保服务协议管理、医保费用审核、医保药品管理等相关制度，确保各项制度符合医保政策要求。

2.医保政策学习与培训

组织全体员工参加医保政策专题培训，邀请医保部门专家进行授课，深入解读医保政策法规、医保服务协议内容以及医保费用结算流程等。通过培训，员工对医保政策的理解和掌握更加准确，服务意识和业务水平得到了显著提升。

3.全面自查覆盖范围

对药房的医保服务全流程进行了全面自查，包括医保药品进销存管理、医保费用结算、医保服务行为规范等方面。重点检查了医保药品的采购渠道是否合法合规、药品库存管理是否准确无误、医保费用结算是否存在违规操作等问题。

二、自查发现的问题

1.医保药品管理方面

部分医保药品的购进发票与实际入库药品存在少量不符的情况，主要原因是在药品验收环节，工作人员未严格按照发票内容进行逐一核对。

医保药品库存管理存在一定漏洞，部分药品的库存数量与系统记录不一致，可能是由于药品出入库登记不及时、盘点不准确等原因导致。

存在个别医保药品陈列不规范的问题，未按照规定将医保药品与非医保药品分开陈列，容易造成混淆。

2.医保费用结算方面

部分医保费用结算单据存在填写不规范的问题，如项目名称填写不准确、金额计算错误等，可能影响医保费用的正常结算。

在医保费用报销审核过程中，发现有个别医保报销申请存在过度用药的嫌疑，可能是由于医生开具处方时未严格掌握用药指征。

存在医保费用结算不及时的情况，导致部分参保人员的报销款未能及时到账，影响了参保人员的就医体验。

3.医保服务行为规范方面

部分员工在为参保人员提供医保服务时，服务态度不够热情主动，解答问题不够耐心细致，影响了参保人员的满意度。

个别员工在医保政策宣传方面存在不足，未能及时向参保人员宣传医保新政策、新规定，导致参保人员对医保政策了解不够全面。

三、整改措施及落实情况

1.医保药品管理整改措施

加强药品验收管理，要求验收人员严格按照发票内容对药品进行逐一核对，确保购进药品与发票信息一致。同时，建立药品验收台账，详细记录药品验收情况。

完善医保药品库存管理制度，加强药品出入库登记管理，确保药品出入库信息及时、准确录入系统。定期对医保药品进行盘点，做到账实相符。

规范医保药品陈列，按照规定将医保药品与非医保药品分开陈列，并设置明显的标识，避免混淆。

2.医保费用结算整改措施

加强医保费用结算单据的审核管理，安排专人对结算单据进行审核，确保单据填写规范、项目名称准确、金额计算无误。

建立医保报销审核机制，加强与医生的沟通协作，严格审核医保报销申请，避免过度用药等违规行为的发生。

优化医保费用结算流程，加强与医保部门的沟通协调，确保医保费用结算及时、准确，提高参保人员的报销款到账速度。

3.医保服务行为规范整改措施

加强员工服务意识培训，通过案例分析、角色扮演等方式，引导员工树立正确的服务理念，提高服务态度和服务质量。

加大医保政策宣传力度，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、开展医保政策咨询活动等方式，及时向参保人员宣传医保新政策、新规定，提高参保人员对医保政策的知晓率。

四、整改效果评估

通过本次自查整改工作，药房在医保药品管理、医保费用结算、医保服务行为规范等方面取得了显著的整改效果。医保药品管理更加规范，库存管理更加准确，药品陈列更加有序；医保费用结算单据填写规范率明显提高，过度用药等违规行为得到有效遏制，医保费用结算更加及时；员工的服务态度和服务质量得到了显著提升，参保人员对药房的满意度明显提高。

五、持续改进计划

1.建立长效监管机制

进一步完善医保管理制度，建立健全医保服务质量考核体系，加强对医保服务全流程的日常监管，定期开展医保自查自纠工作，及时发现和解决医保服务中存在的问题。

2.加强与医保部门的沟通协作

积极主动与医保部门保持密切联系，及时了解医保政策的变化和调整，确保药房的医保服务始终符合医保政策要求。同时，加强与医保部门的信息共享，共同打击医保违规行为，维护医保基金安全。

3.强化员工培训与教育

定期组织员工参加医保政策培训和业务技能培训，不断提高员工的业务水平和服务能力。同时，加强员工的职业道德教育，引导员工树立正确的价值观和职业操守，自觉遵守医保政策法规和服务协议。

药房药店医保自查整改总结报告（二）

在2025年，为严格遵守医