肺部真菌病用.pptVIP

侵袭性肺部真菌感染的诊断宿主因素临床特征组织病理真菌学诊断IPFI要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染和类似临床表现的肺部疾病；分为确诊、临床诊断及拟诊三个级别++第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日侵袭性肺部真菌感染诊断—宿主因素宿主因素1.外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数0.5×109/L，且持续10d⑥持续应用类固醇激素3周以上⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等⑤存在移植物抗宿主病2.T36℃或38℃和以下之一：①60d内有过持续性中性粒细胞减少，10d②30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗③有侵袭性真菌感染病史④患有艾滋病第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床特征侵袭性肺部真菌感染诊断—临床特征主要特征1.侵袭性肺曲霉的影象像学特征：早期结节实变影数天后出现晕轮征10-15天肺实变区液化出现空洞，或新月征次要特征2.肺孢子菌的影像学特征：毛玻璃样间质病变低氧血症（细胞免疫抑制患者）1.肺部感染的症状和体征2.出现新的肺部浸润影3.持续发热96小时，经积极抗菌治疗无效第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日侵袭性肺部真菌感染诊断—微生物学1.合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）3.合格痰或支气管肺泡灌洗液新生隐球菌培养阳性4.血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM）连续2次阳性（Elisa）5.血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）阳性6.血液标本隐球菌抗原阳性微生物学2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日确诊侵袭性肺部真菌感染宿主因素临床特征+组织侵入证据+真菌学+至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征和下列1项组织病理学或微生物学依据1.霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。2.酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。3.肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日宿主因素临床诊断侵袭性肺部真菌感染临床特征+真菌学+至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征和1项微生物学检查依据第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日拟诊侵袭性肺部真菌感染宿主因素临床特征+真菌学或至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日侵袭性肺部真菌感染的诊断要点级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊＋＋＋＋临床诊断＋＋＋－拟诊＋＋－－注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液血液真菌培养阳性（除肺孢子菌外）第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日概念流行病学诊断治疗第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日当前治疗IFI的一线抗真菌药物两性霉素B（AmB）：多烯类（普通与含脂制剂）广谱，疗效肯定（几乎所有深部真菌），但毒性大AmB含脂制剂：毒性降低，价格昂贵氟康唑（FCZ）：三唑类抗菌谱窄，对霉菌无效，对酵母和双相真菌好，其中对白念株菌和新生隐球菌效最佳（已出现耐药，全球平均0.7%，我国9.8%），但对非白念株菌耐药率升高，如对克柔，光滑念珠菌效果差耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障，可透入眼球伊曲康唑（ITZ）：三唑类耐受性好，抗菌谱广，对曲霉有效对多种念珠菌的抗菌活性高于FCZ，耐FCZ的白念有效对克柔，光滑念珠菌有效（FCZ耐药）羟基伊曲康唑第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日概念流行病学诊断治疗第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日真菌按形态分类霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长如曲霉属、毛霉属酵母菌（yeas