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执业医师资格考试经典题型及答案解析

一、A1型题（单句型最佳选择题）

下列关于肝硬化腹水形成的核心机制，正确的是（）

A.门静脉高压导致毛细血管静水压升高

B.血浆白蛋白降低引起胶体渗透压下降

C.肝淋巴液生成过多超过回流能力

D.抗利尿激素分泌增多导致水钠潴留

E.继发性醛固酮增多促进钠重吸收

答案：A

解析：肝硬化腹水形成是多因素共同作用结果，其中门静脉高压是核心机制。门静脉压力升高使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；其余选项均为重要辅助因素，但非核心。

诊断急性心肌梗死最特异的血清心肌坏死标志物是（）

A.肌红蛋白

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

E.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：B

解析：肌钙蛋白I（cTnI）对急性心肌梗死（AMI）诊断特异性最高（95%以上），在AMI发病后3～4小时升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，是目前诊断AMI的首选标志物；CK-MB曾为金标准，但特异性不及cTnI；肌红蛋白升高最早但特异性差。

小儿生长发育最快的时期是（）

A.胎儿期

B.新生儿期

C.婴儿期

D.幼儿期

E.学龄前期

答案：C

解析：婴儿期（出生后至1周岁）是小儿生长发育的第一个高峰，体重在1年内增至出生时的3倍，身长增至出生时的1.5倍；胎儿期发育也迅速，但题干问“小儿”（出生后），故排除A；其余时期生长速度相对平缓。

二、A2型题（病例摘要型选择题）

男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N0.85。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺源性心脏病失代偿期

答案：B

解析：患者老年男性，有20年慢性咳嗽咳痰史（慢阻肺高危因素），查体桶状胸、双肺叩诊过清音（慢阻肺典型体征），急性加重期表现为发热、咳嗽咳痰加重、呼吸困难，血常规提示细菌感染，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断；慢性支气管炎无肺气肿体征（桶状胸、过清音），故排除A；支气管哮喘多有喘息反复发作史，双肺以哮鸣音为主，排除C。

女，32岁，停经45天，阴道少量流血1天，伴下腹部隐痛。妇科检查：宫颈口未开，子宫增大如孕5周大小，质软，附件区未触及异常。血hCG1500IU/L，B超提示宫腔内可见直径0.8cm囊性暗区，未见卵黄囊及胎芽。该患者最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.异位妊娠

E.稽留流产

答案：A

解析：患者停经45天，少量阴道流血+下腹痛，宫颈口未开（排除难免、不全流产），子宫大小与孕周相符（排除稽留流产，稽留流产子宫小于孕周），B超见宫腔内囊性暗区（排除异位妊娠，异位妊娠宫腔内无孕囊），血hCG水平符合早期妊娠，故诊断为先兆流产；异位妊娠B超多提示附件区包块，宫腔内无孕囊，排除D。

三、B1型题（配伍选择题）

（1～2题共用备选答案）

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.红霉素

E.万古霉素

男，20岁，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰2天，该患者首选的抗感染药物是（）

女，35岁，干咳、乏力1个月，胸片提示右上肺斑片状阴影，PPD试验强阳性，该患者抗结核治疗的基础药物不包括（）

答案：1.A；2.E

解析：第1题，患者表现为高热、咳铁锈色痰，符合肺炎链球菌肺炎，首选青霉素G；第2题，PPD试验强阳性+肺部斑片状阴影，提示肺结核，抗结核基础药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，万古霉素为抗革兰阳性菌强效抗生素，不用于结核治疗。

（3～4题共用备选答案）

A.胃镜+活检

B.上消化道钡餐造影

C.腹部CT

D.腹部B超

E.幽门螺杆菌（Hp）检测

3.诊断慢性胃炎最可靠的检查方法是（）

4.诊断消化性溃疡穿孔最有价值的检查方法是（）

答案：3.A；4.C

解析：第3题，慢性胃炎的确诊依赖胃镜下黏膜表现及病理活检（如萎缩、肠化生等），是最可靠的检查；Hp检测仅能明确是否感染，不能诊断胃炎本身。第4题，消化性溃疡穿孔时，腹部CT可清晰显示腹腔内游离气体（穿孔特征性表现），较腹部平片更敏感；B超对气体显示差，排除D。