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慢性病管理服务.docx

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    慢性病管理服务

    慢性病管理服务

    （一）慢性病管理服务的核心要素与实施路径

    慢性病管理服务作为医疗卫生体系的重要组成部分，其有效开展依赖于多个核心要素的协同作用以及清晰的实施路径。首先，建立标准化的慢性病筛查与风险评估机制是基础。这要求基层医疗卫生机构具备规范化的初筛能力，能够通过常规体检、问诊以及必要的辅助检查，早期识别高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见慢性病的高危人群和患者。在此基础上，运用信息化工具进行风险评估分级，确定不同风险等级人群的管理优先级和干预强度，实现资源的精准投放。其次，形成一体化的患者健康档案与信息共享平台是关键。为每位纳入管理的慢性病患者建立动态更新的电子健康档案，详细

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