真菌感染性疾病的诊断与治疗.pptVIP

真菌感染性疾病的诊断;深部真菌感染诊治：持久性的困惑;诊断标准;(1)外周血中性粒细胞减少，计数0.5×109／L，且持续10d；

(2)体温38℃或36℃，并伴有以下情况之一：

①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d)；

②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；

③有侵袭性真菌感染病史；

④患有艾滋病；

⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；

⑥持续应用类固醇激素3周以上；

⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。;主要特征：特征性胸部影像学表现，例如：

(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10～15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；

(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变，伴有低氧血症。

次要特征：非特征性临床表现，例如

(1)肺部感染的症状和体征；

(2)影像学出现新的肺部浸润影;

(3)持续发热96h，常规抗菌治疗无效。

;微生物学检查依据：

(1)经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

(2)痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu／ml。

(3)血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

(4)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥106cfu／ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu／ml；或经防污染标本(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml。

(5)痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

组织病理学依据：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出病原体或培养阳性。（确诊金标准）;真菌学B;;;1.免疫抑制治疗:

2.免疫功能低下疾病:

3.体内留置导管:

4.创伤、烧伤、腹部手术

5.长期住ICU的危重病人。

6.长期使用广谱抗生素:

7.高APACHEII评分:

8.真菌寄殖:

9.暴露于污染真菌孢子的空气、水和食物。;侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的定义;主要致病性下呼吸道真菌分类;深部真菌感染的常见病原菌;深部真菌感染的常见病原菌;真菌定植与感染的关系;侵袭性真菌病的常见原因

CommonFactorsThatPredisposePatientstoInvasiveFungalDiseases;念珠菌和曲霉感染的高危人群;侵入性念珠菌感染的危险因素1-7;何时出手？困惑的焦点;;侵袭性念珠菌病;念珠菌血症的高危因素...

可能疑及念珠菌感染的临床征象...

念珠菌感染的早期经验性治疗指征...;肺部念珠菌感染的定义及其临床分类;肺部念珠菌感染的诊断----影像学表现;;侵袭性念珠菌感染的特征;抗菌治疗无效的发热--不能有效控制的体温

抗生素治疗有效后再度发热

僵持状态的体温

粒细胞减少患者的发热;肛周白斑：;抗生素相关性腹泻（antibiotic-associateddiarrhoea)：

球菌、杆菌失衡；

艰难梭菌感染；

念珠菌，大量菌丝，量可大。

;侵袭性念珠菌感染临床特征;侵袭性念珠菌感染的临床特征;侵袭性念珠菌感染的临床特征;;侵袭性念珠菌感染的临床特征;;脉络膜视网膜炎

;侵袭性真菌感染临床特征;

侵袭性真菌感染临床特征：器官功能异常

;念珠菌感染特点：二高、二低、一快;高死亡率：

死亡率——达55%-70%

—白念珠菌----49%

—热带念珠菌----44%

—光滑念珠菌----44%

—近平滑念珠菌----26%

;低临床诊断率：

—约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，以及适当的抗真菌药物治疗。

;低实验室诊断率：

—约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。

;病情进展迅速---变化快：

;;;;;;念珠菌感染的早期经验性治疗

英国抗微生物化疗工作组推荐的适应症;;肺念珠菌病“罕见”的原因;有关取和舍的更多思考;;;;念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相

酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状

菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状