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医院感染自查整改措施

篇一：院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。定期开展和召开医院感染防控

知识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室、细菌室。未开展环境卫生学检测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生纸效率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供给室布局不合理，

全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供给室未开展生物监

测。

7、医院开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。

室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无普通运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

工0、医院传染病汇报不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施：

10.1,强化专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机

构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。按照医院感染委

员会会议制度召开医院感染委员会会议。

10.2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

10.3、积极和市XX医院X（X医院）开展合作签订协议，定

期对医院进行环境卫生学检测。选派人员学习微生物（己经

在地区医院学些中）。在新医院组建微生物室。

10.4、开展综合性医院感染监测，要深刻每一个临床科室，

认真认真搜集病人各种资料，分析医院感染在肯定人群中发

生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落

实监测工作，确保监测数据精确性，并将结果分析，按每一

个月反应到各个科室。

10.5＞强化培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，

提高各科室手卫生依从性。

10.6.各科室肯定要掌握消《毒技术标准》，按标准要求工作。

每月对供给室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。

医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

10.7.在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短期内，

解决问题，开展耐药菌监测。

10.8、院感科强化检查。

10.9＞污水处理按照国家消毒标准，要有普通运行监测记录，

加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，

致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10.10、传病汇报要按年方案要求，做到每天下科室搜集传

病汇报卡，完善各种工程，准时精确网络直报，绝对不能

迟报，瞒报，漏报。即将开展传病处置演练。

院感科

202X年9月26日

篇二：医院院内感染管理自查汇报总结

院内感管理自查自评汇报

为了促进医院感管理质量的延续改良，按照县卫计局对医

疗机构感管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院

长亲自组织，抓好落实。依据X《X省医院感管理质量考核

评分细则》与X月X日认真进行自评，自评得分XX分。同

时各科查找在院内感管理中存在的问题，争取自查自改，

有效预防和控制传病病原体、医院感和医源性感，保

证人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况

汇报如下：

一、强化组织领导、保证院内感管理工作的顺利开展

我院有院干软管理委员会，科室设有院内感管理小组，可

是有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责

全院的控制工作，并对下级科室进行指导。寻常每周至少2

次的督导和每周一次的标准检查，对全院存在的问题并向医

院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工

作，按时向院感组回报有关情况。由于工作层层落实，保证

了我院院内感管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

定的院感管理制度有待更新。己更新的院内感管理、各科

室消毒隔离、院内感