医学临床医学外科学桡骨头骨折切开复位案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学桡骨头骨折切开复位案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的观察室门口，我望着病床上捂着左肘的王师傅——他是三天前骑电动车摔倒的外卖员，此刻眉峰紧蹙，左手腕悬在三角巾里微微发抖。这个场景让我想起上个月骨科晨会上主任反复强调的一句话：“桡骨头虽小，却是肘关节稳定的‘隐形支柱’。”

桡骨头位于尺骨近端外侧，与肱骨小头、尺骨切迹共同构成肘关节的“三轴联动”结构。它不仅是前臂旋转功能的关键支点，更承担着约30%的肘关节负荷传导。临床数据显示，桡骨头骨折占肘部骨折的17%，其中MasonIII型（粉碎性骨折）因骨折块移位明显、关节面不平整，若处理不当，极可能导致肘关节僵硬、创伤性关节炎，甚至前臂旋转功能丧失——这对王师傅这样依赖上肢劳动的职业人群来说，几乎是“饭碗”的危机。

前言切开复位内固定术是目前MasonIII型骨折的首选方案，但手术成功与否，既依赖术者精准的复位技术，更离不开围手术期系统化的护理干预。作为带教老师，我常跟实习护士说：“案例是最好的教科书。今天我们就以王师傅的诊疗全程为线索，一起梳理桡骨头骨折切开复位的护理要点。”

02病例介绍

病例介绍王师傅，42岁，男性，外卖员。2023年8月15日19:00因“左肘摔伤后肿痛、活动受限3小时”急诊入院。

受伤经过：下班途中避让行人时摔倒，左肘着地，当时即感剧烈疼痛，无法抬臂，自行佩戴邻居提供的简易三角巾后由家属送医。

急诊查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左肘肿胀明显，尺骨鹰嘴上方可见3cm×2cm皮下瘀斑，局部压痛（+++），肘关节主动屈伸0-30（健侧0-135），前臂旋前旋后功能完全丧失；桡动脉搏动可触及，手指末梢皮温正常，指端毛细血管反应2秒，感觉无异常。

影像学检查：左肘正侧位X线示桡骨头可见3块以上碎骨片，关节面塌陷约2mm，桡骨颈无明显短缩；CT三维重建提示MasonIII型骨折（AO分型21-B3.3），未见合并尺骨冠状突骨折或韧带损伤。

病例介绍诊疗经过：入院后急诊完善血常规、凝血功能（均正常），排除手术禁忌；8月16日8:00在臂丛麻醉下行“左桡骨头切开复位克氏针+微型钢板内固定术”，术中见桡骨头粉碎为4块，关节面不平整，清理血肿后复位骨折块，以1枚微型钢板（2孔）及2根克氏针固定，C臂机透视确认关节面平整、内固定位置良好，关闭切口前彻底冲洗，放置引流条1根。术后返回病房时生命体征平稳，切口敷料干燥，引流条引出淡红色渗液约15ml。

03护理评估

护理评估从王师傅被推进病房的那一刻起，护理评估就像一张精密的网，需要从“生理-心理-社会”多维度展开。

术前评估一般情况：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；饮食、睡眠因疼痛受影响，近3日仅进食少量粥类。

专科评估：疼痛VAS评分7分（静息时），肿胀范围波及整个肘关节，皮肤张力高，未见水疱；肘关节活动度（ROM）：主动屈伸0-30，被动屈伸0-45（因疼痛抗拒进一步活动）；前臂旋转功能完全丧失（旋前/旋后0）；神经血管：桡动脉搏动（++），指端毛细血管再充盈时间2秒（正常≤3秒），手指感觉、肌力（拇背伸肌5级）正常。

心理社会：患者反复询问“手术能恢复多少功能？”“多久能送外卖？”，家属（妻子）陪同，经济压力主要来自误工费，对疾病认知仅停留在“骨头断了要接”层面。

术后评估术后2小时首次评估：

生命体征：T37.1℃，P78次/分，R18次/分，BP128/80mmHg（平稳）。

切口：敷料干燥，引流条在位，渗液量约15ml（淡红色，无凝块）。

患肢血运：桡动脉搏动（++），指端皮温较健侧低1℃（因术后肿胀影响循环），毛细血管再充盈时间2秒（正常），手指活动时诉“切口周围胀痛”（VAS评分4分）。

活动能力：可完成手指主动屈伸（肌力5级），肘关节因制动（石膏托固定于屈肘90）无法活动。

心理状态：患者表示“手术做完了踏实些”，但担心“石膏压得胳膊发麻”“以后会不会留残疾”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：05焦虑：与担心手术效果、康复时间及经济负担有关（依据：反复询问“多久能工作”，入睡困难）。03有皮肤完整性受损的危险：与患肢肿胀、石膏托压迫有关（依据：皮肤张力高，石膏边缘皮肤发红）。02急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及局部肿胀有关（依据：VAS评分7分→4分，患者主诉“像有针在扎”）。04躯体活动障碍：与肘关节制动、疼痛及骨折未愈合有关（依据：ROM受限，无法完成日常动作如持碗、穿衣）。潜在并发症：关节僵硬、深静脉血