麻风病的病名.pptVIP

质控：多部位选有可能阳性的材料涂片：玻片质好，无脂，无划痕，不重复用（如用干烤167℃×2h）染色：染色、脱色、复染时间方式读片：高水平技术人员，统一标准，培训其它：编号、记录、保存（褪色）麻风患者查菌及免疫状态免疫状态：LLBL细胞免疫能力↓体液免疫能力↑TTBT细胞免疫能力↑体液免疫能力↓（实际上，TT、BT免疫能力正常或接近正常。上述描写指MB、PB相比较时）麻风患者查菌及免疫状态小结小结麻风动物模型小鼠足垫接种：正常小鼠104条ML/0.03ml足垫平均6个月有限增殖到106条ML/足垫免疫抑制小鼠：小鼠胸腺摘除后加全身X线照射(900R)ML可增殖到108-109/足垫其它：先天无胸腺裸鼠，九带犰狳，黑猩猩，猕猴……用途麻风实验化疗—连续法动力法鉴定耐药菌株持久菌的检测麻风病原学研究麻风传播途径的研究麻风多聚酶链反应分子生物学方法敏感性和特异性都高目前仍用于研究工作中麻风复发Beck-Bleumink复发的定义（1992）新皮损原皮损再活跃两组皮损刮片BI2+或2+新神经功能损伤皮肤或神经活检中出现复发证据眼出现（瘤型）麻风活跃后来亦有把定义简化为：皮肤切刮液涂片出现ML或一个新皮损涂片有含完整菌的高BI，有组织学上证据，新损害中ML可在鼠足垫生长复发的定义及其演变Boerrigter等：一个新皮损出现或原皮损增大，有临床和组织学证据Paudian等：（7个标准）皮损扩大，浸润，红斑，产生新皮损，神经痛和肿大，新的肌肉麻痹，BI阳性第6届WHO专家组会议同意上述标准(1988)，提出：MB复发临床上容易识别，但在完成治疗后产生的PB复发与逆向反应很难鉴别麻风复发复发的定义及其演变近来复发的定义DDS单疗复发定义病人疾病在痊愈后疾病再现MDT复发定义（WHO，1988）病人在完成MDT规定疗程，在监测或监测时段后又发生新麻风症候和症状者谓MDT复发。麻风复发复发的定义及其演变复发原因耐药DDS单疗即使很好完成，复发者达50%(MB)持久菌即使MDT，亦有10%的MB存在持久菌。其它原因麻风复发复发原因——耐药耐药菌株的定义在抗感染的化学治疗过程中，由于致病微生物对药物产生耐受性，敏感性减弱以至丧失，造成疗效降低或丧失，甚至病情恶化，这种现象谓之耐药性（或称抗药性）。这种具有耐药性的细菌则称为耐药菌株。耐药菌株的实验室检查MI接受有效抗麻风药物治疗的瘤型麻风病人6-9个月期间MI不下降到5%以下，或开始下降后又上升者，疑为可能耐药。BI经3-5年有效(规律地)DDS治疗的LL和BL病人BI下降不明显或有上升趋势，或开始下降后又上升者，疑为可能耐药。病理变化若经一定期间的DDS治疗病理上浸润未见好转，甚或出现组织样麻风瘤图像者，应考虑耐药的可能复发原因——耐药复发原因——耐药耐药菌株的实验室检查——结合临床证实长期正规足量DDS治疗，病情持续恶化者长期正规足量DDS治疗，病情好转但以后停顿不前，有的还出现恶化，但改用其它抗麻风药物治疗后临床改善，BI又重新下降者不规则小剂量治疗或开始用小剂量治疗后用小剂量维持，临床无改善或恶化已达临床标准，复发后用DDS再治无效有组织样麻风瘤损害（histoidleproma）对上述病例可进行“核实治疗”：在严密管理与观察下，每日口服100mgDDS或肌射二乙酰氨苯砜（DADDS），每周注射300-400mg，正规治疗6个月，MI、BI、病理均不见效，临床亦无进步或恶化者，可定为临床耐药。复发原因——耐药耐药菌株的实验室证实鼠足垫接种证实是较可靠办法，一般观察6-12个月，连续给药敏感低度耐药中度耐药高度耐药对照组细菌生长+细菌生长+细菌生长+细菌生长+试验组0.0001%细菌不生长－细菌生长+细菌生长+细菌生长+0.001%细菌不生长－细菌不生长－细菌生长+细菌生长+0.01%细菌不生长－细菌不生长－细菌不生长－细菌生长+复发原因——耐药耐药的原因小剂量和不规则治疗病人吸收药物不佳交叉耐药(与长效磺胺)耐药的危害治疗困难；耐药菌株流行耐药药物DDS治疗6