心律失常与麻醉精品课件.pptVIP

心律失常与麻醉卢胜海2010年4月

心律失常正常心脏传导窦房结——传布两心房——经过房室结——左右束支——浦肯野纤维——心室肌异常心脏传导凡偏离这种正常心律的心脏活动都属于心律失常

心律失常原因与诱因术前存在疾病或合并症心血管疾病：心肌病，瓣膜病肺部疾病：COPD内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，甲亢神经系统疾病：颅高压，脑血管意外严重烧伤术前药物治疗：洋地黄，利尿剂

心律失常原因与诱因全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙酚与依托咪酯较少引起局麻药的心脏毒性：布比卡因肌松药：琥珀酰胆碱，潘库溴铵电解质异常：低钾，低镁

心律失常原因与诱因缺氧与CO2潴留体温降低：34℃，30℃麻醉操作与手术刺激：插管反应再灌注心律失常：CPB，心梗治疗后

对血流动力学影响较重的心律失常房室传导阻滞：心率较慢影响心排血量阵发性室上性心动过速：160-250bpm心房颤动：60-80bpm，120bpm

对血流动力学影响较重的心律失常室性心动过速：晕厥、休克、抽搐、昏迷心室扑动和心室颤动：150-50bpm，500bpm

常用抗心律失常药Ⅰ--作用钠通道和受体，利多卡因Ⅱ--作用β受体，艾司洛尔Ⅲ--作用传导系统多方面，可达龙Ⅳ--钙通道阻滞剂，维拉帕米

常用抗心律失常药利多卡因：钠通道阻滞剂，治疗室性心律失常静滴1-2mg/kg，维持1-4mg/(kg.h)

常用抗心律失常药艾司洛尔：超短效β受体阻滞剂，降低窦房结、房室结自律性，少引起房室传导阻滞0.5-1.0mg/kg静注，0.3-0.5mg/kg.min静滴停药30min即可恢复

常用抗心律失常药阿托品抗副交感作用，增强窦房结自律性直接作用迷走神经，加速传导适用于心动过缓、Ⅰ°ABV，Ⅱ°莫氏Ⅰ型ABV静滴0.4-1.0mg，5min后可重复，总量2-3mg

常用抗心律失常药可达龙具有扩张冠脉血管和阻断β受体作用抑制窦房结自律性，延长心房有效不应期，减慢P-R和A-H传导，延长心室有效不应期治疗难治性房性和室性心律失常，禁用心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭3mg/kg稀释缓慢静注或250mlGS中30min600mg/24h静滴

心律失常的预防消除紧张情绪避免使用诱发药物控制麻醉深度监测血气电解质减少心肌阻断时间

心律失常治疗原则迅速正确诊断了解消除诱因正确选择治疗药物血流动力学纠正特殊心律失常处理

短P-R综合症预激综合症发生机制---心房与心室间存在异常传导通路，使心房冲动提前到达心室发生率：心电图检查中0.12%-0.20%，施行全麻中0.12%多数无器质性心脏病，偶伴发Ebstein畸形等

短P-R综合症担心？后果？容易并发室上性心动过速，心功能不全甚至激发室颤而死亡

短P-R综合症避免诱发因素：麻醉和手术刺激的应激，缺氧和CO2蓄积，血压和情绪波动避免使用：泮库溴铵，氯胺酮引起心肌应激性增加的药物

短P-R综合症术前药：阿托品（临床上无大碍）东莨菪碱更合理

短P-R综合症发展成恶性心律失常电复律