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执业医师考试经典题型及答案解析

一、A1型题（单句型最佳选择题）

下列关于急性心肌梗死溶栓治疗适应证的说法，正确的是（）

A.发病12小时内，年龄≤75岁，ST段抬高

B.发病24小时内，年龄≥75岁，ST段抬高

C.发病12小时内，血压≥180/110mmHg，ST段抬高

D.发病24小时内，有出血倾向，ST段抬高

E.发病48小时内，ST段压低型心肌梗死

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（）

A.全身小动脉痉挛

B.肾小球滤过率下降

C.胎盘血管床异常

D.血管紧张素Ⅱ敏感性增高

E.低蛋白血症

关于抗菌药物临床应用的基本原则，错误的是（）

A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物

C.联合用药时应避免盲目联合，需有明确指征

D.抗菌药物疗程越久越安全，可预防复发

E.重症感染患者初始治疗可经验性用药，待病原明确后调整

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性前壁心肌梗死

C.急性心包炎

D.主动脉夹层

E.病毒性心肌炎

女性，32岁，停经45天，阴道少量流血1天，伴下腹部隐痛。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经天数相符，质软，双侧附件区无异常。血HCG2800IU/L，B超示宫腔内可见直径0.8cm囊性暗区，未见卵黄囊。该患者最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.异位妊娠

E.稽留流产

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（6-7题共用题干）

男性，45岁，既往有慢性支气管炎病史10年，近1周来出现咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热，体温38.5℃，无呼吸困难。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，右下肺可闻及少量湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N0.82。

该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺炎链球菌肺炎

C.支气管扩张合并感染

D.肺结核

E.肺脓肿

该患者的治疗首选（）

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.左氧氟沙星

D.红霉素

E.庆大霉素

（8-9题共用题干）

女性，28岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大3cm，胎心率130次/分，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟，强度中等。产妇自觉下腹部胀痛，精神紧张，进食少。

该产妇目前的产程进展属于（）

A.正常产程

B.第一产程延长

C.潜伏期延长

D.活跃期停滞

E.第二产程延长

针对该产妇的处理，正确的是（）

A.立即行剖宫产术

B.静脉滴注缩宫素加强宫缩

C.肌内注射哌替啶止痛

D.鼓励进食，补充能量

E.人工破膜促进产程进展

四、答案及解析

答案：A

解析：急性心肌梗死溶栓治疗核心适应证：发病12小时内、年龄≤75岁、ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）；发病12-24小时，ST段仍抬高且有缺血症状者可考虑，但非首选（排除B）；血压≥180/110mmHg、有出血倾向为溶栓禁忌（排除C、D）；ST段压低型心梗不推荐溶栓（排除E）。

答案：A

解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，导致全身各器官供血不足，进而出现高血压、蛋白尿、水肿等表现（其余选项均为继发变化）。

答案：D

解析：抗菌药物疗程需根据感染类型、病情严重程度调整，过长疗程易导致耐药菌产生、肠道菌群失调等不良反应，并非越久越安全（其余选项均为抗菌药物临床应用基本原则）。

答案：B

解析：老年男性+高血压病史+突发胸痛+心电图V1-V4（前壁导联）ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死诊断；不稳定型心绞痛ST段多压低或无变化（排除A）；急性心包炎ST段呈弥漫性抬高（排除C）；主动脉夹层多有撕裂样胸痛，血压多骤升（排除D）；病毒性心肌炎多有前驱感染史，ST段无特征性抬高（排除E）。

答案：A

解析：停经45天+少量阴道流血+腹痛+宫颈口未开+子宫大小与孕周相符+血HCG升高+B超见囊性暗区（未见卵黄囊可能因孕周小），符合先兆流产表现；难免流产宫颈口已开（排除B）；不全流产子宫小于孕周（排除C）；异位妊娠B超