王成琪讲稿足趾移植.pptVIP

一、概况;二、应用解剖;现在是3页\一共有51页\编辑于星期六;现在是4页\一共有51页\编辑于星期六;现在是5页\一共有51页\编辑于星期六;现在是6页\一共有51页\编辑于星期六;（二）第一跖背动脉

Ⅰ型：浅行第一跖背动脉45~66%

Ⅱ型：深行第一跖背动脉22~40%

Ⅲ型：第一跖背动脉纤细或缺如6~12%

;

图9－6拇趾和第二足趾动脉分布（背面观）

1、足底深支；5、趾背动脉；6、第二趾胫侧趾底动脉；8、足底内侧动脉吻合支；9、拇趾胫侧趾底动脉；10、拇趾背动脉；11、拇趾腓侧趾底动脉;（三）、静脉

第二足趾的静脉分为深、浅两组：

深组为足背动脉伴行的静脉；

浅组为大隐静脉，网状形足背

静脉，足背静脉弓。

;现在是10页\一共有51页\编辑于星期六;现在是11页\一共有51页\编辑于星期六;（四）、神经

足背：腓深神经→第二趾跖背神经；

足底：足底内侧神经→趾底总神经。

;现在是13页\一共有51页\编辑于星期六;（五）第一跖底动脉

足底深支与足底动脉弓相连处

→第一跖底动脉。

;现在是15页\一共有51页\编辑于星期六;现在是16页\一共有51页\编辑于星期六;（六）拇指与手指缺损分类

各分6度；（王成琪）;现在是18页\一共有51页\编辑于星期六;现在是19页\一共有51页\编辑于星期六;现在是20页\一共有51页\编辑于星期六;现在是21页\一共有51页\编辑于星期六;三、拇与手指再造适应征

与注意事项;（二）注意事项

1.术前详细检查

（1）全身情况：年龄，病人意愿,重要器官功能，有否血液系统疾病等。

（2）局部情况：供区皮肤，骨关节，血管，神经等情况较好。;2.制定最佳手术方案

包括：（1）成功率高,（2）效果佳,（3）较安全,（4）病人的要求；（5）技术胜任,（6）较经济,（7）从简避繁,(8)签手术协议书;四、手术方法与步骤要点;现在是26页\一共有51页\编辑于星期六;现在是27页\一共有51页\编辑于星期六;现在是28页\一共有51页\编辑于星期六;5.采取顺行与逆行相结合解

剖游离足趾即大隐静脉→足???动、静脉→足底深支→第1、2趾蹼。

从足底切开趾底皮肤→切断趾屈肌腱→趾底血管、神经→切断骨或关节→沿骨间背肌表面逆行向上锐性解剖分离，直至与顺行游离处汇合。

;现在是30页\一共有51页\编辑于星期六;王成琪双针腱内缝合法;8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。

;现在是33页\一共有51页\编辑于星期六;8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。

9.吻合静脉：头静脉→大隐静脉，足背动脉伴行静脉→桡动脉伴行静脉。

10.吻合动脉：足背动脉→桡动脉（趾动脉→指动脉）。;11.修复指伸肌腱

（双针腱内缝合或双“8”缝合）

12.修复指背神经

（足背浅神经→桡神经浅支）;13.缝合皮下组织与皮肤

14.术后观察与护理

皮温，多普勒等。

;五、血管变异的处理;（一）足背动脉变异（3%~6%）;

我们解决足背动脉的方法（王成琪）

1.利用弓状动脉为蒂与受区血管吻合.

2.采用足底深支为蒂与受区血管吻合

3.采用跖或趾底动脉与指动脉直接.

相吻合.

4.利用足底深支，跖底动脉或趾底动

脉，采用小血管移植与受区血管搭

桥术。;（二）大隐静脉变异;我们解决大隐静脉变异的方法（王成琪）

1.采用小隐静脉为蒂与受区血管吻合.

2.采用足背散在静脉为蒂与受区血管

吻合.

3.利用足背动脉伴行的静脉为蒂.

4.采用趾→指静脉直接吻合。;（三）第一跖背动脉变异

顾玉东提出“第二套动脉供血系统”

（1）同时游离副第一跖背动脉至第二趾；

（2）同时游离第二跖背动脉至第二趾；

（3）同时游离足底穿支及跖底动脉至第二趾；

（4）同时游离第二跖背动脉在近端切断（此动脉不与足背动脉相连），将其与足底

穿支断端吻合。;现在是43页\一共有51页\编辑于星期六;王成琪提出五种解决第一跖背动脉变异的方法：

1.足底深支与跖底动脉吻合；

2.足